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消渴糖尿病,消瘦伴下肢刺痛,方用桃红四物汤加减

 
马某某,男,36岁,住址:广东省汕头市潮阳区平和镇
 
主诉:消瘦伴左边下肢刺痛1月余
 
现病史:缘患者1月前呈现左边下肢刺痛,稍有口干,夜尿增多,前往当地医院就诊,查空腹血糖:12.78mmol/L,尿常规:葡萄糖:3+,尿蛋白质:+-,尿隐血:2+;血常规未见显着反常;左边下肢动静脉彩超未见显着反常;脊柱核磁共振:L3/4,L4/5,L5/S1椎间盘轻度膨出,腰椎退行性变;予格列齐特、二甲双胍、甲钴胺口服。患者返家后未准时服药,左下肢痛苦未见缓解,消瘦显着,前来我院就诊,查骨盆及髋关节DR:左髋及骨盆未见骨质反常。故于2013年9月8日初诊。
 
现症见:患者神清,精神稍疲倦,左边下肢刺痛,左足细微麻木感,稍有口干,无口苦,无多食易饥,无发热恶寒,无头晕头痛,无胸闷心悸胸痛,无厌恶吐逆,无腹痛腹胀,无尿急尿频尿痛,夜尿增多,纳可,眠一般,大便偏硬,舌暗,苔白厚,脉滑稍弦。
 
既往史:1月前当地医院就诊时测血压最高140/105mmHg,泌尿系B超示左肾结石,未体系诊治。
 
体格查看:四肢轻触觉、痛觉、振动觉、方位觉正常。
 
确诊:
 
中医确诊:
 
1.消渴(肝肾缺乏,络脉不通)
 
2.痹证(病)(肝肾缺乏,络脉不通)
 
西医确诊:
 
1.2型糖尿病
 
2.2型糖尿病性周围神经病(?)
 
3.高血压病(2级高危组)
 
4.肾结石(左肾多发)
 
患者下肢麻木痛苦、口干、大便硬,舌暗为瘀血内阻、肝肾阴虚的体现,应活血通络补肝肾柔筋,方用桃红四物汤加减,病变在下肢。方药如下:
 
桃仁10g红花15g当归15g
 
白芍20g生地15g川芎10g
 
香附25g延胡索15g牛膝15g
 
秦九20g桂枝15g山茱萸50g
 
玉竹30g
 
2013年9月13日二诊时,患者左边下肢刺痛减轻,左足细微麻木感,稍口干,余无特别不适,纳眠可,夜尿稍多,大便调。舌暗红,苔少,脉弦。辅助查看:尿红细胞位相:正形6400个/ml,变形44160个/ml,总数50560个/ml↑;自免8项未见反常。左边大腿MR:左边大腿MR未见显着反常。经医治后,患者全体情况可,继续守方医治。
 
【领会】
 
根据患者糖尿病,局部麻木感,且扫除肌肉、血管、骨骼、腰椎等病变,可确诊糖尿病周围神经病变,限制性病变。病理改变为糖尿病引起的微血管病变导致的周围神经危害,治法为降糖、改进微循环、养分神经。中医核心病机为消渴导致的络脉不通、筋脉失养。医治大法应补肝肾柔筋、益气活血通络。方药可选择:活血通络:震突汤、补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤、桃红四物汤等;补肝肾柔筋:四物汤、六位地黄丸。止痛消炎:香附、秦九、羌活、独活、豨莶草等。本患者为肝肾阴虚所造成的的头绪不通,故以桃红四物汤加减,方中选用牛膝引药下行,痛苦用香附延胡索、秦九、桂枝理气活血、祛风除湿通痹止痛,山茱萸、玉竹补肝肾柔筋通络止痛。

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