小脑萎缩症的中医治疗策略浅析
小脑萎缩症， 又称脊髓小脑萎缩症(spinocere- bellar ataxia，SCA)， 是一种主要累及脊髓、 小脑及脑 干的慢性、 进行性脑部疾患， 多为常染色体显性遗 传， 在神经系统遗传病中发病率位居第 3 位。临床 上多以步态失稳为首发症状， 而后逐渐累积上肢， 可 伴有眩晕、 眼颤、 记忆力减退及构音障碍等表现。初 期生活尚能自理， 但随着病情的不断发展， 可出现二 便失禁、 吞咽困难等症状， 严重影响患者生活质 量 ［1- 2 ］ 。这些症状经久难愈， 不仅给患者带来痛苦， 影响其生活质量， 而且给家庭乃至社会造成严重的 负担。目前西医尚无有效药物或治疗方法， 仅对症 治疗， 中医由于其特有的整体观念和辨证论治的原 则， 对本病的治疗有独特优势。全国名老中医专家 韩景献教授 40 余年的临床实践中以针药结合治疗 SCA， 对于改善患者症状， 提高患者生活质量等方面 疗效较满意 ［3- 4 ］ 。笔者有幸随诊韩教授， 在学习过 程中对本病的中医治疗策略进行探究， 介绍如下。
一、 对 SCA 的认识
中医学对 SCA 尚无统一病名， 根据其临床表 现， 多归属于“痿病” 、 “骨繇” 、 “风痱” 和“喑痱” 等范畴。张子和《儒门事亲》 中指出 :“夫四末之 疾……弱而不用者， 为痿” 。《灵枢·根结篇》 云: “骨繇者， 节缓而不收也， 所谓骨繇者， 摇故也 。 ” 《诸 病源候论·风病诸候》 载 :“风痱之状， 身体无痛， 四 肢不收， 神智不乱， 一臂不随者， 风痱也 。 ” 《圣济总 录》 曰 :“喑痱之状， 舌喑不能言， 足废不能用。 ” 患者自身整体机能。
(二) 中药以地黄饮子加减治疗
韩教授认为本病临床表现复杂， 病机变化多端， 临证中应结合舌象及脉象综合分析。中药主方常用 地黄饮子加减。地黄饮子出自《宣明论方》 ， 用于治 疗 “肾虚弱厥逆， 语声不出， 足废不用” 的喑痱证。 清·徐大椿 《医略六书·杂病证治》 有云 :“熟地补 肾脏真阴， 茯苓化心脾元气， 巴戟温肾脏之寒， 苁蓉 润肾脏之燥， 附子补火回阳， 官桂温经散寒， 菖蒲开 窍发音声， 石斛制药除痿废， 萸肉、 五味涩精固气， 麦 冬、 远志通肾交心， 薄荷清利咽舌， 姜、 枣调和营卫。 可知水火交济而关扃自透， 营卫分布， 痿厥无不自痊 矣。 ” 若肝风甚， 肢体颤动， 眩晕较著， 可加天麻、 全 蝎和石决明， 息风止颤;若痰湿盛， 肢体重浊无力， 或 兼胸膈满闷， 可加佩兰、 砂仁和郁金， 行气化痰除湿; 若脾虚者， 神疲懒言， 大便溏泄， 可予山药和白术， 补 益脾胃;若瘀血阻络， 肌肤甲错， 舌暗有斑， 可予地 龙、 鸡血藤、 桃仁及红花以活血通络。本病病程较 长， 用药切勿急躁， 不求速功， 缓缓图之， 则诸证可 渐愈。
三、 思考和展望
SCA 是主要累及中枢神经系统的进行性神经系 统变性疾病。目前病因尚不明确， 可能与多种因素 有关。西药对此尚无有效的治疗手段， 而中医以其 独特的整体观念和辨证论治的理论， 无论是在疾病 治疗， 或是在康复训练方面， 都具有一定的优势。在 临床过程中发现上述治疗策略对 SCA 患者的共济 失调步态、 眩晕及眼震的症状均有较好的改善作用， 可以较大程度的缓解患者痛苦， 提高患者生活质量， 延长生存期， 值得临床推广。此外， 在长期的临床实 践中还发现该针刺治疗方法可应用于多种以眩晕和 共济失调为主要表现的小脑疾患， 如橄榄脑桥小脑 萎缩， 小脑血管性疾患， 多发性硬化以及多系统萎缩 等多种神经变性疾患。
来源：中华针灸电子杂志 作者：常诗晨 贾玉洁 张雪竹