肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。肺大泡是一种后天性肺囊肿,一般发生在肺的炎性病变之后。肺大泡有单发也有多发,继发于肺炎或肺结核者常为单发;继发于肺气肿者常为多发,且大泡常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。肺大泡病人的症状与大泡数目、大小以及是否伴有基础肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状,有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大泡可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大泡,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大泡内感染可出现肺部感染症状。少数肺大泡病人有咯血和胸痛等症状。
西医认为,肺大泡是一种不可逆转的肺部病损,故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施,但并非所有的肺大泡病人均需要手术治疗。偶然发现的无症状肺大泡一般勿需治疗,伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者,主要治疗原发病变。继发感染时,应用抗生素等。中医认为此病乃肺热气郁,肺气不得宣化而致。通过采用大量入肺经药以清热化痰,宣泄肺气,效果显著。肺热得清,肺气得宣,则咳喘自止,避免肺大泡破裂而产生自发性气胸的可能。中医治疗通过脉症合参,辨证施治,从整体考虑治疗用药,效果显著。今举例示之。
检查:胸部CT提示“肺大泡”,心电图示右室异常,有早搏。
既往史:有糖尿病史12年。患者2014年检查为肾病综合症,用百令胶囊等尿蛋白控制。前年曾发生胃胀,被诊断轻微“胃瘫”。肾上腺因病切除39年。
处方:黄芪20克,桔梗10克,紫菀10克,荆芥10克,陈皮12克,百部10克,黄芩20克,板蓝根30克,公英30克,鱼腥草30克,白及10克,瓜蒌20克,茯苓20克,党参20克,款冬花10克,半夏9克,浙贝10克,羌活10克。14剂。颗粒剂,冲服。
患者2月后又来诊他病,自述上次服药后效果非常好,咳嗽吐痰均消失,也未再咳血,感觉病情稳定,故未再用药,至今无复发。