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口苦 处方拟黄连温胆汤化裁

张某,男,75岁。2016年9月2日诊。来诊时患者仅诉口苦一症,夜寐欠宁,余无特别不适。既往有高血压病史,自服氨氯地平、替米沙坦,血压操控尚可,空腹血糖正常。舌质黯红,舌苔薄黄,脉弦。

处方:拟黄连温胆汤化裁:黄连6g,干姜6g,法半夏10g,竹茹10g,夏枯草12g,丹参15g,葛根15g,决明子15g,益母草30g,罗布麻12g,生龙齿15g(先煎),生牡蛎(先煎)15g。7剂。水煎服,日1剂。

二诊:患者诉口苦症状减轻,原方继进7剂。后患者来院告之诸症皆愈。

江苏省扬州市名中医金殿春指出,该患者就诊仅有症状为口苦,细思辨,寒热不明显,非龙胆泻肝汤、凉膈散、泻心汤所宜。详查舌脉,当与胃和肝胆相关。黄连温胆汤原方以黄连、竹茹、枳实、半夏、橘红、甘草生姜茯苓组成,系二陈汤化裁而来,具有清热燥湿、理气化痰、和胃利胆的效果。该患者痰证不明显,热象不明显,故去橘红、茯苓、枳实。以黄连、竹茹、法半夏干姜和胃利胆;方中半夏配竹茹,半夏性温,竹茹性寒,一热一寒,相反相成,和胃健脾。本例处方中以干姜生姜,与黄连配伍,出自《伤寒论半夏泻心汤,等量同用,寒热平调。夏枯草决明子平肝气,清胆热,丹参葛根通络活血,改好心脑循环。益母草亦入肝经,有活血利尿之功,现代研讨标明有降血压效果,罗布麻亦是医治头晕目眩之药。龙齿、牡蛎均生用,俱为平抑肝阳、宁心冷静之药。全方共奏和胃疏肝利胆之效,肝气平、胆热清,胃气和,则口苦自愈。

按:“口者,脾之窍也,能知五谷之味。又诸经皆会于口,病则口中之味随各经而异。”口内症状,一般实证多于虚证,热证多于寒证。又因口内津液通于五脏,故脏气偏胜,便有不同味觉反应于口,口中味觉反常,常常是辨证的依据和参阅。近代名医秦伯未在《中医临证备要》一书中对口证叙说甚详。秦老认为胆热、心热、肝热证常见口苦。《内经》称为“胆瘅”。又说:“此人数谋虑不决,故胆虚气上溢而为之苦。”还有“肝气热则胆泄口苦……”的论说,宜龙胆泻肝汤。后家方书曰:“心热则口苦,或生疮”,宜凉膈散、泻心汤。总归,口苦一症,内热多见,偏于肝胆二经。胆汁反流相关性疾病中多伴见口苦一症。(时乐 张芸)

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