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结合“举一以概其余”文法读《伤寒杂病论》

《伤寒杂病论》一书言简意赅,文短理备,条文寥寥数字,列主症,详特殊,出治法,拟方药,方证相应,使病脉证治一目了然。“举一以概其余”是仲景行文的独特方式,也是历代医家常用的一种文法,指选择典型案例和内容,以举例说明的方式,概括其余内容。这种文法既体现在仲景对于症状描述上,姚荷生谓之“一症概其余”;也体现在仲景治法方药运用上,《临证指南医案》云“故古人云仲景之法,不但治伤寒,苟能悉明其理,即治一切六气之病与诸杂症,皆可融会贯通,无所不宜”。结合“举一以概其余”文法,阅读《伤寒杂病论》能够更好地发挥文义,提升临证。
 
识一症明病机,揣他症得其余
 
仲景原著条文言简意赅,寓意深刻,其文非晦涩,多开门见山,直抒胸臆。《伤寒杂病论》中不乏出一症,而举方药者,此等条文需谙“举一以概其余”文法。首当判断其为主症还是特异症。主症者,执本末从,自主症辨识病机,而得余症也,如观“呕而发热者,小柴胡汤主之”,则病在少阳之机括可明,口苦咽干、胸胁苦满等症亦多兼之,从而抓主症用经方,小柴胡汤出矣。特异症,为典型症状表现,仲景对于众所周知之症,多避而不谈,或浅着笔墨,而于特殊的症状,多有提点,自特异症知病机,则他症亦得之,如见“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”一条,则明寒饮郁肺之机括,胸膈满闷、咳喘不得卧、脉浮等余症亦可揣得,自此于咳喘患者,闻喉中水鸡之声,多用上方。见症知病,举一端而得其余。
 
学一病晓其理,观诸病皆可辨
 
《伤寒杂病论·序》曰“虽未能尽愈诸病,庶可见病知源。若能寻余所集,思过半矣”,见病知源,虽言一病则诸病皆涉,虽举一端而余者皆概,陈修园谓之“全篇以此病例彼病,为启悟之捷法”。张元素在《医学启源》载“运气不齐,古今异轨,古方今病,不相能也”,随着生产能力的进步、生活水平的提升及医疗水平的发展,疾病谱发生了巨大的变化,许多新兴疾病的产生为医疗卫生工作带来了新的挑战,然“殊途同归,其致一也”,中医诊疾着眼于“病的人”,而不仅是“人的病”,着眼于调整致病因素作用于人体后,机体失调的状态,其治疗理念和核心思想始终未变。学一病晓其理,观诸病皆可辨,《伤寒杂病论·序》言:“其死亡者,三分有二,伤寒十居其七”,病死率如此之高,说明其宗族所患非普通外感伤寒,应属具有传染性的寒疫,张仲景对疫病辨病、辨证、防治的理论与实践,为疫病诊疗梳理了典范。此次新冠肺炎疫情采用的清肺排毒汤,就是由麻杏石甘汤、小柴胡汤、射干麻黄汤、五苓散等经方组成拟定的,虽病异伤寒,然新冠之症,亦不脱于仲景所论,故得伤寒而新冠亦可疗。柯韵伯曰:“仲景之六经,为百病立法,不专为伤寒一科,伤寒杂病,治无二理,咸归六经之节制”,则明一病之理,则诸病之理思过半矣。
 
得一方明治法,出变化方无穷
 
《伤寒杂病论》一书收罗众方,既囊外感之方,又蕴杂病之剂,兼有杂疗方。自战乱散佚,书分两本,《伤寒论序》言:“今先校定张仲景《伤寒论》十卷,总二十二篇,证外合三百九十七法,除复重,定有一百一十二方,今请颁行”,《金匮要略方论序》载:“以其伤寒文多节略,故断自杂病以下,终于饮食禁忌,凡二十五篇,除重复合二百六十二方”,《金匮要略研读心悟》统计《伤寒杂病论》实际载方为296首。然二百余首方剂何以影响如此之深远,概因仲景以方言治,虽论一方,然方中蕴理法,可化裁无穷之方。如肾气丸一方,蕴“少火生气”之理,藏“虚劳建中”之意,含“阴中求阳”之法,又囊“外饮治脾,内饮治肾”“肾宜温,肝宜凉”“喘由外感者治肺,喘由内伤者治肾”诸论,虽一方而启后世诸方,如钱乙、张景岳、叶天士、吴鞠通等医家受此方影响何其深,故而六味、桂附、济生、左归、右归等皆出。故云得一方明治法,出变化则方无穷。
 
识一药明其类,可活用出神奇
 
仲景熟谙药性,深通药理,用药精简,变通灵活,可谓神仙手眼。《金匮要略研读心悟》一书指出《伤寒论》与《金匮要略》中共载药206味。识仲景用一药之神奇,则可通此药之理,有化腐朽为神奇之功。“药症对应”是探讨药物与症状之间的对应关系,仲景见症用药,明药症此识仲景用药法门之先,如《伤寒杂病论》“或然证”之用药,皆是药症对应之用法。“药病相合”则是药物与疾病的对应关系,仲景某病必用某药,皆为药病相合之用,《医学启源》言“柴胡,少阳、厥阴引经药也。妇人产前产后必用之药也”,实师法仲景。此外据证用药、辨机用药亦屡见《伤寒杂病论》中。《伤寒杂病论》含黄芪者有八方,祛风除湿、扶正固卫、通调血脉、补虚止损等功效皆有论述,其用量黄芪芍药桂枝苦酒汤方中用量最重,防己黄芪汤用之最轻,病轻量亦轻,病重量亦重,理、法、方、药、量环环相扣。庶能达仲景之能,识他药如斯,并推己及彼,则必达神用之妙。
 
结合“举一以概其余”文法,读《伤寒杂病论》,举一端而涉其他,见一斑而窥全局,虽读一家,实旁通百家也。(姚鹏宇  山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室)

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