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临床应用麻黄类方“波浪式加量”法

笔者临床应用麻黄类方时,常用“波浪式加量”法,该法来源于笔者临床实践,行之有效。兹介绍该方法,并分享一临证验案。
 
波浪式加量法操作及优势
 
笔者临证时,对于邪立足未稳的病患,药物用法及用量均力求迅速攻邪,即一剂知、两剂已;对于邪已立足之病患,则需要缓慢加量,采用“波浪式加量”法,以知为度,中病即止,缓缓图治。
 
“波浪式加量”法具体操作为:先从0.5剂开始服,每日增加0.5剂,以知为度确定第一阶段的最高量,然后剂量逐日递减至0.5剂,再重新逐日递增。药物剂量过大容易药过病所;剂量过小则容易病重药轻。
 
在波浪式加量服用麻黄过程中,需观察患者心烦、饮食、睡眠、小便、心率是否正常,若患者有以上不适,则需要在治疗方向正确的前提下消除不利影响。
 
“波浪式加量”法的优势为:逐渐增加剂量最终可达对邪盛“力强开冲”的力度;且攻邪的过程相对平稳,可及时调整用量或者停药以保证安全。
 
波浪式加量法验案举隅
 
笔者曾以此法治一头痛10年的青年女性患者,方用麻黄汤及葛根汤为主,麻黄日剂量最多达67.5g,断续服药不足1月,收效甚佳。现以此案为例,详述“波浪式加量”具体用法如下。
 
患者张某某,女,35岁,山西太原人,主因头痛10年余,于2021年3月18日就诊。患者在受风、休息欠佳时双侧太阳穴及眼眶处均出现疼痛,伴有畏光、畏声、呕吐等症状,且自去年开始月经期间亦出现头痛症状。患者平素怕冷,不易出汗,精神差,易疲乏,中午必小憩,纳眠可,大便2~3天1次,偏干。笔者以恢复患者的正常出汗为目标,试用麻黄汤。处方:麻黄15g,桂枝10g,杏仁9g,甘草5g,2剂。每周服药3天,每日午饭后服用,中药颗粒剂每次1袋(1袋为0.5剂),每日增服1袋。嘱服药后温覆,以取微汗,同时注意精神和睡眠的变化。
 
3月25日二诊:患者在3月18~20日间,每日分别服用麻黄汤0.5剂、1剂、0.5剂。服药后无明显变化。继续予以麻黄汤3剂。
 
4月1日三诊:患者3月25日~27日间,每日分别服麻黄汤0.5剂、1剂、1.5剂。服药后感身上变热,四肢、前胸、后背及头额等处有微汗,小腿未出汗,月经期间头疼较以往减轻,入睡较前变快,食欲降低,易劳累,大便每日1次,偏稀。继予麻黄汤8剂。
 
三诊时患者病情变化有三点值得注意。第一,身体变热、无汗变有汗、头疼减轻。此属于主症,是得汗后期望出现的变化。第二,入睡变快。服麻黄汤不少患者会出现入睡难,但是也有部分患者出现入睡变好,此患者属于后者,是意外之效。第三,大便变稀。因为此患者原本大便偏干,故变为偏稀是向“中”转变的好现象,即所谓“执中纠偏”。
 
4月8日四诊:患者4月1日服用2剂麻黄汤,上身微汗,下身不明显,微喘,心率加快,浑身偏软无力,起身微微欲倾。嘱其自服生脉饮口服液,服后症状减轻,余药未服。嘱以“波浪式加量”方法继续服用麻黄汤,另备生脉饮(太子参15g,麦门冬15g,五味子15g)5剂,嘱其心慌时加服。
 
4月15日五诊:患者在4月8日从1.5剂开始,每日增服0.5剂。4月8日、10日、11日服用剂量分别为1.5剂、2剂、2.5剂(患者4月9日因事未服药,中午亦未休息,下午即出现头痛,晚上头痛最甚,伴呕吐,休息后缓解)。麻黄汤从4月1日的2剂减量,减为1.5剂后逐渐加量超过了2剂,这种先减量后加量的用药方法,就是“波浪式加量”。患者服药后上身和大腿根等处出汗,小腿未出汗,身上偏软,拿物不稳,出现一过性心率加快及口干情况,很快可以缓解。予葛根汤9剂,方药如下:葛根20g,麻黄生姜各15g,桂枝赤芍甘草各10g,大枣12g。午饭后服,亦逐日递增剂量。
 
4月29日六诊:患者4月15日服用2.5剂葛根汤和0.5剂生脉饮,16日及17日分别服用葛根汤3剂、3.5剂。服药后未出汗,精神变好,夜间睡眠时间变短,头疼程度较以往减轻,持续时间变短。大便日1次,略微偏稀。予麻黄汤8剂、葛根汤7剂交替隔日加量服用。
 
5月6日七诊:患者服药情况如下:4月29日葛根汤2剂;30日麻黄汤2.5剂;5月1日上午1剂葛根汤,中午2.5剂麻黄汤;2日上午1.5剂葛根汤,中午3剂麻黄汤;3日下午1.5剂葛根汤。服药后患者感身上热,额头、前胸后背、大腿根有汗,动辄汗出,心慌手抖,食欲较差,饥不欲食,怕冷,大便每日1~2次,偏稀,乏力,精神可,夜间睡眠2~4小时。予以葛根汤8剂,麻黄汤8剂,希望乏力减轻,精神变好。同时加自拟方以改善食欲:百合70g,茯苓60g,鸡内金18g,生地30g,太子参12g。10剂。
 
5月20日八诊:患者服药情况如下:5月6日0.5剂自拟方,2剂麻黄汤;7日上午1.5剂葛根汤;10日上午2剂葛根汤;11日2.5剂麻黄汤。服药期间患者身上微微出汗,口渴,略感心慌但较前程度轻,午睡变轻浅。近半月头疼次数减少,程度较前减轻,在空调房间会微感头着凉,但离开空调环境便可缓解。小便次数增多但后缓解,恶心呕吐,睡眠轻浅,易惊醒,食欲好转。23日患者服药后出现心慌,心率增快,小便频繁,起身欲倾倒而不自知,幸得家人搀扶而不致摔倒。嘱其服用生脉饮后,心率下降,小便情况缓解。
 
2021年7月31日随访,患者2021年夏天整体情况较往年好转,除头疼减轻外,还表现为以下两点:1.能够承受26℃的空调室温,往年受凉腿疼今年没有出现,低温环境下仍会不适,但离开低温环境可迅速缓解;2.精神状况较往年明显改善,容易疲乏的现象消失。患者经治疗,整体状况明显好转。
 
按在该患者的治疗过程中需要格外注意的一点是:日总量用到4袋的时候身体出现明显不适,嘱减量后重新加量,日剂量突破了4袋,最终达到6袋之多,为“盛者夺之”时攻邪剂量需要“胜病”提供了一种新的加量方法。
 
患者以头痛无汗为主症,治疗时方小力专、有序配合,在保证精神、食欲、睡眠的情况下,以恢复正常汗出为指标,希望身体出现较为剧烈的动象,由静变动表明病机在由阴向阳转变,疾病变得易治。
 
麻黄汤“波浪式加量”以求得汗,生脉饮备用以防服药后出现心慌,葛根汤上午服用以改善日间精神,同时不影响夜间睡眠,以自拟方改善食欲,各方有主有辅,在治疗主症的过程中诸方配合、主方逐渐加量,攻冲邪闭的过程中在安全前提下数次出现“瞑眩”反应,最终收效满意。
 
临床中用药方法很多,只要是围绕着“立足长效求速效”的总体目标,所有的方法都值得参考。(施飞壮 张英栋 山西省中西医结合医院)

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