首页>养生保健>中医理论>正文

代谢综合征纳入及排除标准辨证思维治疗

编者按:观察采用MS方序贯法(均方差)治疗代谢综合征的临床疗效及其安全性。本研究选择2012年9月~2014年2月在广东省清远市中医院就诊的代谢综合征患者170例,将其分为治疗组和对照组。对照组常规西药降压、降糖、降脂治疗;治疗组在对照组基础上加用MS方序贯治疗。观察两组疗效及治疗前后体重指数、腰围、血压、血脂、血糖的变化。发现治疗组总有效率明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组体重指数、腰围、血压、血脂和血糖水平均低于治疗前及对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。得出MS方序贯法可显著降低患者体重指数、腰围、血压、血脂和血糖水平的结论,改善患者中医症状,有效治疗代谢综合征。
 
代谢综合征(MS)是由于胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症,进而导致的一组可致动脉粥样硬化的代谢性疾病的总称,包括肥胖高血压、糖代谢异常、血脂紊乱、高胰岛素血症、高尿酸血症、血液高凝状态和微量白蛋白尿等。目前西医主要是通过改善胰岛素抵抗、调血脂、降血压等治疗,取得一定的疗效,但是副作用较大,患者依从性差。国医大师郭子光总结多年临床经验,认为代谢综合征的病因病机为脾肾亏虚,五脏失调,湿浊痰瘀火热内生。笔者在郭子光的理论指导下,结合自己的临床经验,提出“补脾-温肾-清泻-脾肾双补”的序贯疗法治疗MS,取得了较为满意的效果,现报告如下。
 
资料与方法
 
•一般资料
 
选择2012年9月~2014年2月在广东省清远市中医院就诊的170例MS患者作为研究对象,MS西医诊断标准依据“中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议”的标准。采用随机数字表法将所选患者分为治疗组和对照组,每组85例。其中治疗组2例及对照组4例因依从性差而未完成治疗,退出试验。治疗组和对照组一般资料及实验室指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
•纳入及排除标准
 
纳入标准:符合上述MS诊断标准,依从性良好,愿接受本临床试验并签署知情同意书,年龄20~60岁的患者,男女均可。
 
排除标准:年龄<20岁或>60岁;近4周内有急性糖尿病并发症者;有心、肝、肾等严重合并症;妊娠或哺乳期及准备妊娠妇女;三酰甘油(TG)>3.4mmol/L;空腹血糖(FBG)>8.8mmol/L,糖负荷后血糖(PBG)>11.1mmol/L;收缩压(SBP)>160mmHg,或舒张压(DBP)>95mmHg;其他不能接受治疗者;资料不完整,或未按规定服药者。
 
•对照组给予常规西药治疗
 
血糖控制:盐酸二甲双胍片0.5g/次,3次/天;
 
血压控制:苯磺酸氨氯地平分散片5mg,1次/天;
 
血脂控制:辛伐他汀胶囊10mg,1次/天。
 
•治疗组加用MS方治疗
 
治疗组在对照组常规西药治疗的基础上,加用MS方序贯治疗,并遵循10、10、5、10天的序贯治疗原则。
 
MS1方(10天):党参25g,黄芪30g,白术12g,茯苓12g,黄精12g,大枣10g,木香10g,龙眼肉15g,熟地12g,远志6g,炙甘草6g。水煎服,每日2次,每日1剂。具有益气补血滋阴和络的作用。临床应用时注意:阴血亏虚,阴不敛阳,肝阳上扰而见眩晕者,加天麻、钩藤、石决明,以平肝潜阳;若脾虚失运而见腹胀、纳呆者,加枳壳、厚朴,以理气健脾;若阳虚明显而见四肢不温者,加干姜桂枝或理中丸,温胃健脾;若水湿内停而见舌苔厚腻、痞满者,加苍术、制半夏、砂仁以健脾祛湿。
 
MS2方(10天):金匮肾气丸加减。组成有熟地12g,茯苓12g,山萸肉12g,泽泻12g,怀山药15g,制附子10g,丹皮12g,肉桂10g。肾气丸为补益剂,具有补肾助阳之功效。主治肾阳不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细或沉弱而迟,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。临床常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管炎、更年期综合征、慢性前列腺肥大等辨证属肾阳不足者。
 
MS3方(5天):三黄白虎汤加减。组成有山栀10g,制石膏30g,黄芩12g,知母12g,黄连6g,甘草6g,大黄12g,粳米30g,铁皮石斛6g。
 
MS4方(10天):归脾汤合肾气丸加减。各药按剂量由广东省清远市中医院制剂室制成汤剂,100mL/(剂·天),分早晚温服。两组疗程均为35天,疗程结束后,检测各项指标,评价其疗效及安全性。
 
•观察指标
 
安全性指标包括血、尿、粪三大常规检查,肝肾功能检查,心电图等,观察并记录不良事件和不良反应。疗效性指标包括中医症候积分、体重指数、腰围、血压、血糖、血脂等指标。各项指标治疗前后各检测1次。
 
•疗效判定标准
 
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定。
 
控制 临床症状、阳性体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%;
 
显效 临床症状、体征明显改善,70%≤证候积分减少<95%;
 
有效 临床症状、体征均有好转,30%≤证候积分减少<70%;
 
无效 临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。
 
总有效率 (显效例数+有效例数)/总例数×100%。
 
•统计学处理
 
采用SPSS20.0统计软件包对数据进行统计学处理和分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
 
结果
 
•两组临床疗效比较
 
治疗组总有效率明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
 
•两组治疗前后症状积分比较
 
治疗组治疗前症状积分(24.71±6.53)分,治疗后为(12.55±2.54)分;对照组治疗前(23.89±8.52)分,治疗后为(18.62±5.21)分。两组治疗后症状积分优于治疗前,治疗组治疗后症状积分优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
 
•两组治疗前后BMI及腰围比较
 
治疗前,两组患者BMI及腰围比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组BMI及腰围均低于治疗前,比较差异均有统计学意义(P<0.05),对照组BMI及腰围均低于治疗前,但比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后BMI及腰围比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
 
•两组治疗前后血脂水平比较
 
治疗前,两组血脂各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组TC、TG、LDL-C低于治疗前及对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);HDL-C高于治疗前及对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
 
•两组治疗前后SBP及DBP比较
 
治疗前,两组SBP及DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组SBP及DBP均低于治疗前及对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
 
•两组治疗前后FBG和2小时PG比较
 
治疗前,两组FBG和2小时PG比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组FBG和2小时PG低于治疗前,FBG低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
 
•安全性评价
 
治疗组治疗过程中未发现任何不良反应,对照组治疗过程中4例出现轻微厌食、恶心等消化道症状,未行药物干预,停药后自愈。治疗组在治疗过程中三大常规、肝肾功能、心电图等均无明显异常,未发现明显的毒副反应。
 
讨论
 
MS为多种证候群的总和。近代各医家通过临床实践并结合前贤论述,对其病因进行探讨。郭子光认为“慢性疾病多是本虚标实,其本虚与标实的程度都较重”,结合多年临床经验,其认为代谢综合征的病因病机为脾肾亏虚,五脏失调,湿浊痰瘀火内生。“肾为先天之本,脾为后天之本,先天养后天,后天促先天。”脾虚则失其健运之职,脏腑失气所养,运化水谷失司,聚而成湿成痰;肾虚则各脏腑温煦功能失职,气血津液代谢失衡,出现气滞水停瘀血痰浊为患。在整个病程中,脏腑代谢功能紊乱,气血津液输布、运化障碍的病理产物水湿、瘀血、痰浊等常相互交阻。故首先应根据中医病机转化提前干预。其病机为脾肾虚损,气郁血滞,痰浊瘀血内阻,属本虚标实之证,本虚为脾肾亏虚,标实为痰、浊、瘀,治疗当扶正祛邪并用。
 
MS患者往往病情复杂,单纯健脾补肾或祛邪法常常难以取效。笔者在郭子光的指导下,以MS的病因病机为依据,创造性提出“补脾-温肾-清泻-脾肾双补”的MS序贯疗法。①MS1方:以归脾汤为基础方加减,主要方药有:党参黄芪白术茯苓、黄精、大枣木香、龙眼肉、熟地、远志、炙甘草。补脾益气,复中焦运化之功。②MS2方:以金匮肾气丸为基础方加减,主要方药有:熟地、茯苓、山萸肉、泽泻、怀山药、制附子丹皮、肉桂。方中用六味地黄丸滋补肝肾之阴,用附子、肉桂壮肾中之阳,用阴中求阳之法,以达到温补肾阳之目的,阳得阴助而生化无穷。有研究表明肾气丸可有效改善MS患者IR,减轻体内炎症反应,控制尿蛋白,调节脂代谢异常。同时金匮肾气丸在临床上常用于治疗高血压糖尿病高脂血症等多种老年性疾病。依据郭子光“慢性病本虚标实程度都较重”的原则,在补脾温肾固其本的基础上,进行清泻湿热,活血化瘀。③MS3方:三黄白虎汤为基础方加减,主要药物有:山栀、制石膏、黄芩知母黄连甘草大黄、粳米、铁皮石斛,本方易黄柏大黄,以加强清热燥湿、活血化瘀之功,同时加用铁皮石斛滋阴清热,使得清泻之力不致太过而损伤正气。久病初愈之人,病邪刚祛,正气不足,当扶正以达“正气内存,邪不可干”之效果,因此在清泄之后,及时补脾益肾。④MS4方:用归脾汤和肾气丸化裁,健脾益气,温肾助阳。MS方序贯疗法药专力宏,效如捣鼓。
 
本研究结果提示,西药联合MS方序贯治疗代谢综合征,可有效降低MS患者体重指数、腰围,控制患者血压,改善患者血脂和血糖代谢紊乱,明显改善患者中医症状,提高患者的生存质量,且无毒副作用。其疗效明显优于单用西药,副作用明显少于对照组,起到了减毒增效的作用。本研究病例数相对较少,今后应进一步扩大样本量,进一步深入研究。(王佳佳 冯伟勋 张运来 甘国兴 刘奕希)

上一篇:中医学扶正祛邪 阴平阳秘其病乃治

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部