首页>养生保健>中医理论>正文

《伤寒论》热结膀胱证治

通过读经典、做临床,在理解张仲景《伤寒论》原文的基础上,结合临床实践对书中热结膀胱的证治认识如下。
 
热结膀胱即热结下焦、少腹
 
“热结膀胱”出自《伤寒论》第106条:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。” 此条提示桃核承气汤证的病因是太阳病不解,下移膀胱;病位在少腹;主症是其人如狂,少腹急结;主要病机是热结膀胱。而《伤寒论》第124条:“太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸;其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵当汤主之。” 提示抵挡汤证的病因是太阳随经,瘀热在里;病位在下焦、少腹;主症是其人发狂、少腹当硬满、小便自利。病机是热在下焦、瘀热在里。
 
伤寒论》中的膀胱一词,与现代医学的膀胱含义有所不同。《伤寒论》中的膀胱有下焦之意,也有少腹之意。如《伤寒论》第340条曰:“病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。”此处的膀胱关元泛指少腹部。所以说热结膀胱即热结下焦、少腹。
 
热结膀胱临床常见于妇科感染、下消化道感染、前列腺增生症、泌尿系疾病、痔疮等,其基本病因是湿热下注或下焦瘀滞。“血不利则为水”,与下焦湿热互结而成湿、热、瘀互结证。
 
经方治疗热结膀胱
 
猪苓汤
 
猪苓汤由“猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各一两”组成。《神农本草经》曰:“(猪苓)利水道”“(茯苓)利小便”“(滑石)利小便”。泽泻,《药征》曰:“主治小便不利冒眩也”。阿胶,《药征续编》曰:“主治诸血证”。
 
方证由组成处方药物的药证支撑。对猪苓汤治疗下焦疾病来说,方证应为小便不利兼血证。所以猪苓汤证的病机应为湿热下注膀胱,灼伤下焦血络,或手术损伤血络,故见小便不利兼血证。
 
桂枝茯苓
 
桂枝茯苓丸由“桂枝茯苓、牡丹(去心)、芍药桃仁 (去皮尖,熬)各等份”组成。方中桂枝通血脉中寒滞、茯苓利水、桃仁主瘀血、赤芍除血痹、丹皮通血脉中热结。张仲景原方五药剂量等分,而桂枝性温,茯苓桃仁性平,赤芍丹皮性寒,寒温并用,从临床实践看其性偏凉,所以治疗瘀热在里非常合拍。故桂枝茯苓丸的方证是针对以瘀热为核心机理的瘀血证。
 
桃核承气汤
 
桃核承气汤由“桃仁五十个(去皮尖)、大黄四两、桂枝二两(去皮)、甘草二两(炙)、芒硝二两”组成。《伤寒论》第106条明确说明桃核承气汤证病机是瘀热结于膀胱,主症是其人如狂,少腹急结。
 
以上诸方在热结膀胱的临床治疗中比较常用。另外,葛根芩连汤、白头翁汤、大黄丹皮汤、薏苡附子败酱汤、抵挡汤等也有使用机会。
 
前列腺切除术后出血案
 
马某,男,76岁。因“前列腺手术后2月余小便不畅、血尿1周”于2016年7月18日来诊。患者自述2月前因排尿不畅行前列腺手术,手术顺利。术后排尿通畅。7月10日起自觉下腹胀满,排尿不畅,尿痛,一天排尿10余次,可见尿中有小血块。大便前天解1次,干结难解。因大小便不畅,坐卧不安。下腹压痛肌紧张。B超检查不能憋尿,尿检肉眼血尿。舌质淡红,舌苔黄腻,脉弦细。嘱其住院治疗,患者拒绝。
 
此乃下焦湿热兼瘀血出血证。排尿不畅,尿痛,尿频,尿中有小血块,舌苔黄腻为猪苓汤证;大便干结难解,下腹胀满,下腹压痛肌紧张,坐立不安为桃核承气汤证,故两方合用。
 
处方:猪苓、茯苓、泽泻、滑石(包)、生地黄桃仁各15克,阿胶珠、制大黄各12克,土茯苓15克,白茅根30克,桂枝、生甘草各9克。3剂。
 
7月21日复诊。患者保姆进入诊室说这中药好。服完第1剂患者解出血块及尿液1大碗。大便通畅,下腹胀痛明显减轻,小便还有轻热痛,急迫感。无肉眼血尿。舌质淡红,舌苔黄腻。脉象沉细。与上方,改桃仁9克、制大黄9克。5剂。
 
7月27日复诊。患者大便1天1~2次成形。小便刺痛感好转,夜尿每晚1~2次,排尿速度慢无力,小便黄。舌质淡红,舌苔薄腻,脉象沉细。与上方,改桃仁、制大黄桂枝为6克。7剂。
 
8月7日患者来配高血压冠心病药物时诉病情稳定,大小便均正常。(方宏图)

上一篇:探讨《伤寒杂病论》中“伤寒”之义

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部