首页>养生保健>中医理论>正文

《黄帝内经》治未病的意涵

“治未病”概念发生于《黄帝内经》(简称《内经》),但有多个维度的意涵,既有“未病先防”“有病早治”,也有把握疾病过程中的疾病未生、邪气未盛、邪气已衰而正气未复重要时机及时采取措施等丰富内容,务必要予以准确理解,全面认识。
 
黄帝内经》治未病意涵
 
《内经》“治未病”的三个维度
 
“治未病”是《内经》对生命科学确定的重要理念和命题,有三个维度的内涵。
 
第一维度是健康管理。“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”(《素问·四气调神大论》)之论讲的就是养生、健康管理,即调摄尚未患病的机体,防患于未然,防止疾病发生。所以孙思邈认为,“善养性者,则治未病之病,是其义也”(《千金要方·养性》)。养生概念发端于先秦诸子第一人管仲,在其《管子》中首次提出了“养生”概念,直至《吕氏春秋》才从生命科学的角度予以论述,《内经》奠定了中医养生理论的基础,有十分丰富的内容,包括形神共养、协调阴阳、顺应自然、饮食调养、谨慎起居、和调脏腑、通畅经络、节欲保精、益气调息、动静适宜等一系列养生原则,而协调平衡是其核心思想。当一个人身体达到平衡点的时候,是最健康的,也即“未病”的“平人”状态。
 
第二维度是治其先兆。疾病的先兆阶段也即所谓“欲病”状态。所谓“欲病”即疾病即将发作的状态,或称“发病先兆”阶段。《素问·刺热》篇所言之“肝热病者左颊先赤,心热病者颜先赤,脾热病者鼻先赤,肺热病者右颊先赤,肾热病者,颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病”。显然,此处的“治未病”,不是未病先防,而是治其先兆。
 
第三维度要求医生精准把握疾病的发生发展时机,及时采取有效把控措施予以干预,为“治未病”的最高层次。即“上工刺其未生者也,其次刺其未盛者也,其次,刺其已衰者也;下工刺其方袭者也,与其形之盛者也,与其病之与脉相逆者也。故曰:方其盛也,勿敢毁伤,刺其已衰,事必大昌。故曰:上工治未病,不治已病。此之谓也”(《灵枢·逆顺》)。此处强调医生要辨识并精准把控疾病过程中的疾病未生、邪气未盛、邪气已衰而正气未复等重要时机并及时采取有效措施,才是所谓的“上工刺其未生者也”,就是说在疾病未发生前先行预防,而不是在疾病发生后才去治疗;所谓“刺其未盛者也”,就是指邪气未亢,防止疾病加剧;所谓“刺其已衰者”,是在邪气衰退而正气未复时,施以针刺以肃清病邪,防止疾病发展传变,并促进机体早日痊愈。显然,这是《内经》倡导“治未病”的最高层次。
 
既病防变的理论和临床意义
 
至于“既病防变”治病理念,《内经》中虽已确立并有大量的临床实例,但真正将其纳入“治未病”概念的含义之中则是《难经》以后的事。如《难经·七十七难》之“经言上工治未病,中工治已病者,何谓也?然,所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之与脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉。中工治已病者,见肝之病,不晓相传,但一心治肝,故曰治已病也。”《金匮要略》篇首即论对“上工治未病”作了论述,认为“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也”等。此后才将“既病防变”的治病理念纳入“治未病”概念的内涵之中。
 
“既病防变”的临床意义主要体现在临床实践活动的过程中,掌握疾病的发生规律和传变途径,采取有效手段阻止其进一步演变、传变,以防加重病情。在诊治疾病时,仅对已发生病变的部位进行治疗是不够的,还必须掌握疾病发展传变的规律,准确预测病邪传变趋向,对可能被影响的部位采取预防措施,以阻止疾病传至深处,终止其发展,传变。清代温病学家叶天士根据温病的发展规律,热邪伤及胃阴,进一步发展,可损及肾阴,主张在甘寒养胃的同时加入咸寒滋肾之品,以防肾阴被损,并提出了“先安未受邪之地”的防治原则,可谓是既病防变原则具体应用的典范。
 
瘥后防复是治未病的拓展
 
“瘥后防复”思想则是后人在《内经》临床实践体会影响下对“治未病”思想的拓展。
 
所谓“瘥后防复”,是指疾病痊愈后防止复发。疾病初愈,虽症状消失,但此时邪气未尽,正气未愈,气血未定,阴阳未平,必待调整方能渐趋康复。所以在病后,可适当用药物巩固疗效,同时配合饮食调养,注意劳逸得当,生活起居有规律,以期早日康复,从而避免疾病的复发。
 
治未病与健康三级防护
 
依据以上有关《内经》“治未病”内涵的解析所见,中医“治未病”思想与现代医学疾病的三级预防相吻合。
 
“未病先防”与第一级预防亦称为病因预防相合。二者都是针对机体、环境和社会致病因素的预防,从而达到防止疾病的发生与发展。诸如各种养生方法的应用,各种预防接种对传染性疾病的感染前的控制,慢性非传染性疾病如糖尿病(《素问·奇病论》),发作性疾病如哮喘咳嗽(《素问·咳论》)、癫痫、精神疾病(《灵枢·癫狂》)发生前的控制,遗传疾病的受孕前控制(《素问·病能论》)等。
 
“既病防变”与第二级预防亦称“三早”预防相合。二者都是在疾病初期采取相应措施,对病情做到早期发现、早期诊断、早期治疗,将疾病消灭在萌芽状态,防止病加重和发展,如外感热病(《素问·热论》)防其传变即是其例。
 
“瘥后防复”与第三级预防亦称康复治疗,是疾病进入后期阶段的预防措施相合。如《灵枢·经脉》所论重病后期的“大杖重履,强食生肉”即病后康复。《素问·热论》之“多食则遗,食肉则复”,则是从临床护理学的角度,提出了病后防其复发的实例。
 
“治未病”工程,是在中医理论指导下,研究环境因素对健康的影响,运用养生预防等中医药特有的方法和手段,达到未病先防和既病防变的目标。其理论蕴涵着我国当前医疗卫生以“预防为主”战略的精髓。随着科学进步和经济发展,“治未病”的重要性逐渐显现出来,且医学由疾病医学向人的健康的医学倾斜,将疾病的防治重心前移,根据受检人的相关生命指征,对其作健康状态辨识和健康状况进行个性化评估,确定其健康状态和体质类型,有针对性地分析易患疾病倾向,提出相应的健康调养原则,为进一步调整体质、预防易患疾病、改善健康状态提供决策依据等理念无不与其相合。
 
阳气是影响“治未病”的重要因素
 
《素问·生气通天论》深刻地论证了阳气与健康的关系,肯定了阳气是决定性命寿夭的重要因素之一,认为“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也”。这是确立阳气是影响“治未病”重要因素的思维基础。
 
基于“阳者卫外而为固也”之论,可知阳气是人体防御外邪入侵的基础与核心,能固护肌表,防止外邪入侵;抵御外邪,防止疾病的发生,使人体免于罹病,从而达到“未病先防”的效果。
 
《内经》基于“天运当以日光明”的类比思维,可以凝练出人体阳气是人类生命活动的基本动力。阳气的这一作用,体现于人体阳气能促进机体的生长发育,促使人体脏腑器官的各项机能的发生,激发和推动人体的气机气化的升降出入、离散聚合的不同活动状态的完成,温煦和推动着体内精、气、血、津液的生成、输布与代谢。在阳气的上述作用基础上,既能提高罹病机体抗御邪气的能力,阻止病邪在体内的传播扩散,防止疾病的传遍演化(《素问·刺热》),也能驱逐邪气外出,促进疾病早愈。阳气还能促进病后受损脏器修复,促进罹病机体早日康复(《素问·热论》)。
 
《内经》基于阳气的日节律、四季节律特性,制定了顺应一日不同时段(《素问·生气通天论》)和四季不同时令的具体养神、养形、养五脏的具体方法,并据此拟定了“春夏养阳,秋冬养阴,以从其跟”的基本原则(《素问·四气调神大论》)。任何脏器罹患大病,其康复过程有其内在规律,不可鲁莽行事,此即“久病者,有气从不康,病去而瘠,奈何?岐伯曰:昭乎哉圣人之问也!化不可代,时不可违。夫经络以通,血气以从,复其不足,与众齐同,养之和之,静以待时,谨守其气,无使倾移,其形乃彰,生气以长,命曰圣王。 故《大要》曰:无代化,无违时,必养必和,待其来复”(《素问·五常政大论》)。此节强调病已去而正气未复,即久病之后,“气从不康,病去而瘠”的调养方法。病除之后,“经络以通,血气以从”,就不能急于求成,要“养之和之,静以待时……待其来复。”“化”,指自然界的生化现象。“代”,代替。原文认为自然界的春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏的生化现象,都有相应的季节时令及其规律,这是不以人们意志而改变的客观规律,人们只能顺应而不可违逆,病后机体康复也应遵循这一原则。当人们认识了自然规律,就可应用自然规律,即所谓“调之正味逆从”“养之和之”之法皆属此意。
 
总之,阳气的作用体现于人类生命活动的各个层面并贯穿于始终。正因为如此,无论在哪个维度的“治未病”,都需要阳气的参与,所以在临床工作时,务必要予以关注。
 
扶助阳气是“治未病”的重要思路
 
张介宾指出“扶阳抑阴”为“医道之纲纪”(《类经附翼·医易义》),这一理念对于中老年人的“治未病”过程尤有意义。
 
一是“阳气盛衰”直接影响着人体的健康、影响着人的寿夭。
 
二是阳气渐衰契合当今中老年人群的身体状况谱。当今中老年人群“阳常不足,阴常有余”(祝味菊《伤寒质难》)格局的形成因素有:人口老龄化所致的体质因素、寒邪作祟、嗜食生冷(损脾伤阳)、工作烦劳(过劳则耗阳伤阳)、房事太过、作息无常(使阳气不能按时敛藏充养,久而久之造成阳气虚损)、恣用苦寒、滥用激素、滥用抗生素等。故张介宾有“阳非有余,阴非不足”之论(《景岳全书·传忠录》),此论的目的在于强调“重阳”理念的现实意义,当今的临床“治未病”工作,亦当如此。
 
三是人口老龄化,老年病、慢性病以阳虚为多。基于阳气是生命的动力,阳气逐渐减退是人类衰老的基本因素,所以,中老年人群的脏腑机能减退之病症增多、气血运行障碍而致的病症增多、津液运行迟滞而生的痰饮水湿病症增多、肿瘤病随着年龄的增高发病率随之增加,加之随着年龄的增加,脏腑器官的衰老,机体对于药物治疗的反应性也会随之降低、减退,此即《内经》所谓的“神不使”(《素问·汤液醪醴论》谓人体机能对药物、对治疗方法的反应性不能发挥作用)的缘故。
 
因此,基于“阳气……失其所则折寿而不彰”,以及“阳强则寿,阳衰则夭”(《景岳全书· 阳不足再辨》)之论,充分体现中医自古都高度重视阳气在“治未病”中的作用。因而固护阳气就是临床各个层次的“治未病”工作的重点内容。
 
“治未病”概念发生于《内经》,有多个维度的意涵和丰富的内容,务必要予以准确理解,全面认识,才能使这一彰显中医药特色的临床工作得以有效实施。(张登本)

上一篇:语言-药物-手术刀

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部