方剂中药物的使用有单味药用（如单行）、两味药配伍即对药（如相须、相使为用），同时还有特定的三味药配伍即角药，角药在方剂配伍功效中具有重要的意义和临床用途。本文研究内容源于敦煌古遗书[1]法藏“不知名医方”，藏于巴黎国立图书馆，文卷编号为“P”，因其无书名标题，定名为不知名医方。传世方共545方，其组方配伍法度严谨，寓意深刻，并重视八法的复合应用，如攻补并用、汗下并用、温清并用等，以适应疾病的复杂病机。本研究从角药层面对法藏“不知名医方”传世医方进行研究，通过诸方角药特殊配伍规律以诠释诸方“合群妙用”的配伍特点，为临床应用敦煌古遗书方剂提供谴方用药思路。
敦煌古遗书法藏“不知名医方”概况
敦煌古遗书法藏“不知名医方”传世方共545方，其中，《不知名医方第六种》（P.2882）全卷无书名标题，首尾均缺，共存153行文字，记载各类病症药方共42方；《不知名医方第七种》（P.3144）全卷亦无书名标题，首尾均缺，共存32行文字，记载赤眼、天行、大小便不通等药方共13方；《不知名医方第八种》（P.3201）全卷亦无书名标题，首尾均缺，共存60行文字，记载脚气、心痛及疟病药方共19方；《不知名医方第九种》（P.3596）全卷亦无书名标题，首尾均缺，共存247行文字，记载内、外、妇、儿、五官等药方共212方；《不知名医方第十种》（P.3930）全卷亦无书名标题，首尾均缺，存15个半页，共存187行文字，记载产病、五官等药方共187方；《不知名医方第十四种》（P.5549）全卷亦无书名标题，首尾均缺，正、背两面书写，均为医方著作，原文较多，今仅存正面3行文字，背面4行文字，无复方。《不知名医方第十六种》（P.2662）全卷亦无书名标题，首尾均缺，共存111行文字，记载产病、黄病、天行热病、咽喉病等药方共61方；《不知名医方第二十种》（P.3885）全卷亦无书名标题，首尾均缺，共存27行文字，记载髓病、赤眼病、天行热病等药方共11方；法藏不知名医方8卷，在古医籍迹簿录均未见记载，据考证[1]均为唐时期写本，与传世医书无类同。本文就其主治、症状、药方完整者以“角药”配伍的角度进行研究。
角药的内涵
角药[2]介于中药与方剂之间，是在中医基础理论指导下，以辨证论治为前提，针对病因病机，根据药物的四气五味、性味归经、升降沉浮、归经引经及七情为配伍原则，将3种药物有机组合而成的一种用药配伍形式。3味药或为方剂主要组成部位，或为次药融入全方，或单独成方，其核心正如《素问·至真要大论》所言的“君一臣二，制之小也，君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也”。从而形成“三足鼎立，互为犄角”角药组方。其特点：相互辅助、相互制约、相互激发而达到相辅相成、减毒增效之功，可提高临床辨证用药的精准性、合理性、科学性及实用性，进而提高临床疗效，对临床辨证用药具有一定的指导作用[3]。敦煌古医方中的角药配伍精妙，组药灵活，彰显以奇制胜及七情和合深层次的配伍意义。
敦煌古遗书法藏“不知名医方”角药研究
1.《不知名医方第六种》（P.2882)
原文：“巴豆仁五百粒，熬令发熟，去心中膜；干姜三两；大黄三两”[1]。三药具有温经止痛、活血化瘀、通腑导滞的作用。巴豆和大黄相配则开通闭塞、利水谷道、泻下攻积、逐瘀通经；巴豆、大黄得干姜回阳通脉、通腑导滞。三药形成角药，相配辛开苦降，消补并用，攻补兼施，相反相成，相激相制，斡旋气机，化瘀通络，通腑导滞，且“干姜，大热无毒，守而不走”（《本草求真》），防巴豆和大黄通泻太过。本方用于治疗“觉心腹刺痛，烦冤困苦，取吐不得，求利不得，手脚逆冷，唇口焦然，过久不通，或堪致死，有如此，催急用此方”[1]。
原文：“黄芪十二分；磁石四大两，引针者，捣碎，绵裹；肉苁蓉二大两”[1]。具有温肾壮阳、滋肾填精作用。《黄帝内经》云：“气大衰而不起不用”；《诸病源候论·虚劳阴痿候》云：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”。故无火者宜温，黄芪和肉苁蓉配伍补气益精，温肾壮阳，相互促进，补气益血，壮阳益精。黄芪、肉苁蓉、磁石三药配伍，寒温相拥，多脏兼顾、温而不燥，补而不峻。甘咸相合，能补能和，能缓能得，共达养肾脏、强骨气、益精除烦、平肝潜阳、纳气平喘、补气益精之功。本方用于治疗“冬初之后腰肾多冷，阳事不举，腹肋有气，久而不补，颜容渐疲，宜服此者”[1]。
原文：“人参一两；干姜一两；橘皮一两；甘草一两”[1]。具有温胃散寒、理气调中、益气健脾之功效。本方用于治疗以运化无权，中焦阳虚，脾胃虚寒，升降无力，脾虚满常与脾虚不运，易生气虚、气滞为主要病机的病证。干姜温中散寒，人参益气健脾，二药相配，人参益气助阳，使干姜破阴回阳之力更加，如《医学启源》载：“橘皮，去胸中寒邪，破滞气，益脾胃”。防干姜守而不走、滞而不行之弊。共达《本草拾遗》中“去气调中”之功。且人参有补气生津之效，亦防干姜燥烈太过而伤胃阴。三药相配行辛开苦降、湿浊得除、补脾和胃、散寒调中、燥湿理气之功。故用于治疗脾胃气滞，脘腹胀满，呕吐，或湿浊中阻所致胸闷、纳呆、便溏。“治一切气兼不下食者方”[1]。此方名为“理中丸”，和张仲景的理中丸同名而异方。张仲景之理中丸橘皮为白术，两方功效相近。
原文：“地骨白皮三两；生干地黄三两，江宁；牛膝三两，河内；枳壳三两，灸，高州；覆盆子三两，华山；黄芪三两，原州；五味子二两；桃仁四两，微煎之，去皮，以鹿角锥于瓮碗中研之，如膏，如粉；菟丝子四两，潞州，以清姜酒浸三宿，去酒，叶捣之，筛下；蒺藜子四两，澜州，捣去尖，簸去土草，然后称之”[1]，名为三等丸方。三药作为方剂主要部分之角药，补肾益肝，健脾益气，补肾填精。其主要治疗以脾肾两虚、气血不足、髓海失养为主要病机的病证。正如《素问·五常政大论》所云：“太阳司天，寒气下临，心气上从……热气妄行，寒乃复，霜不时降，善忘”。另如《灵枢·海论》记载：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。因此，黄芪、菟丝子配伍健脾补肾，固精益肝。又因黄芪归脾、肺、肝、肾，先后天同补，助菟丝子补肾益元。先天又温煦后天，两药相伍，相得益彰。干地黄助菟丝子益阴，正如《本草纲目》载：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发”。三药形成角药，气血同调，阴阳互求，既可补阳气，又可益精血，具有温而不燥、补而不滞的特点。共奏健脾益气、补肾填精之效。另如《圣济总录·鬓发门》曰：“足少阳血气盛则发美”。故用于“疗丈夫腰膝冷疼，脚气，痃癖，疝气，一切风蛊，邪气，鬼魅，瘟瘴，时气，疟，痢，少精，宽肠，余沥，盗汗，痒湿，少心力，健忘。鬓发先黑者，服后，但加黑乌润。已黄者，服六十日变黑。若已白者，一如漆。坚牙齿，益筋力，四时常服三等丸方”[1]。
2.《不知名医方第七种》
（P.3144）的黄芪+牛膝+鹿角屑原文：“人参三两；防风三两；黄芪五两；慈毛六两；桂心三两；牛膝六两；枳壳三两，灸；蒺藜子半升；桃仁半升；石斛半升；肉苁蓉四两；独活三两；天门冬四两；茯苓三两；生姜三两；生干地黄五两；鹿角屑五两”[1]。三药作为方剂主要部分之角药，健脾益气，温补脾肾，填精益髓。其主要治疗以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机的病证，正如《临证指南医案·虚劳》云：“然以后天为急”，黄芪、鹿角屑二药配伍补益脾肾，益气温阳，补肾阳、生精血，脾肾交补。如《医宗必读》所云：“大虚之证，法当大温大补”；“气血俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上”。牛膝补肝肾、强筋骨，引药下行而益下焦，三药皆为固本之药，使阴阳互求，气血共生，共奏温补肝肾、益精养血、温补脾肾之功。故用于“疗积年多冷，日久风劳，饮食不佳，阳道微弱，长服益智补髓身轻，积冷自除，风劳日退，用牛膝酒疗，大验”[1]。
3.《不知名医方第八种》（P.3201)
原文：“半夏六两，汤洗去滑；生姜六两；犀角二两半；独活二两；青木香一两半；吴茱萸三两；茯苓三两；汉防己二两；射干二两；橘皮一两半；杏仁六十枚，去皮切；贝齿五枚，烧碎；乌梅七枚”[1]。三药作为方剂主要部分之角药，温阳散寒，祛风除湿，培土制水，降逆平冲。其以阳虚寒逆、水饮内动为主要病机。正如《灵素节注类编》言：“肾之积也……皆下焦阳虚，阴邪郁闭故也”，而《本草》云：“独活，能散脚气，化奔豚”，《本草经疏》云：“肾经为风寒乘虚客之，则成奔豚，此药本入足少阴，故治奔豚”。半夏、独活二药温中降逆，补虚化饮，散寒止呕，生姜且制半夏有解毒之功，助半夏除湿消痞，温中降逆。三药相配，升降相依，表里相合，攻补兼施，共达祛风除、痛痹止痛、温阳散寒、培土制水、降逆平冲之效。故用于“疗脚气毒发冲心，急闷，呕逆吐沫，遍身痹满，气奔喘者，独活半夏汤方”[1]。
原文：“茯苓二两；人参二两；青木香一两；大槟榔七枚，皮切，子碎；紫苏茎叶两；生姜三两，去皮”[1]。三药作为方剂主要部分之角药，扶正补虚，补脾益气，祛湿活络。其主要治疗脾胃虚弱，运化无力，痹阻经络。《诸病源候论·风身体手足不随候》曰：“手足不随者……脾主一身之肌肉……以养身体四肢。脾气弱，即肌肉虚……致四肢肌肉无所禀受”。清代郑寿权言：“法宜大辛，大甘，以守中复阳，中宫阳复，输转正常，则痿证可立瘳矣”。《素问·痿论》云：“治痿独取阳明”，人参补一身之气，逆转乾坤；紫苏，性味辛，温，归肺、脾经。功能散寒理气和营。人参、紫苏二药健脾祛湿，益气助阳，《本经逢原》云：“青木香，辛苦微寒，无毒。苦寒香细，入足少阴。善降阴气上逆，故治风湿”。因此，三药共达扶正补虚、补脾益气、祛湿活络之效。故用于“疗脚弱久不能立，面目黄食不下方”[1]。
4.《不知名医方第九种》（P.3596)
原文：“黄连、瓜蒌根捣为末，牛乳、生地黄汁分和为丸，食后服三十九丸”[1]。三药作为方剂主要部分之角药，清热润燥，养阴生津。其主要治疗阴津亏耗，燥热偏盛。方中瓜蒌根能够荡涤胸中郁热，生津止渴，《本草纲目》言：“栝楼根，味甘微苦酸，酸能生津，故能止渴润枯，微苦降火，甘不伤胃”；生地黄滋阴凉血，李杲曰：“生地黄，治手足心热及心热，能益肾水而治血”。瓜蒌根、生地黄二者为养阴要药。黄连燥湿开郁，解渴除烦，《本草新编》载其“可升可降，阴也，无毒。入心与胞络。最泻火，亦能入肝。大约同引经之药，俱能入之，而入心，尤专经也。止吐利吞酸，善解口渴”。三药相合清补相伍，补泻兼施，共达清热凉血、益阴生津之效，为治疗消渴病角药之佳配。
4.2 麻黄+干葛+葱白
原文：“麻黄去节，三两；干葛二两，湿者用五两；小麦一升；葱白一握，留须去渍；豉一升”[1]。三药作为方剂主要部分之角药，辛温解表，升津舒筋，疏经通络。其主要治疗风寒束表、太阳经输不利。麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘，利水消肿；葱白“通上焦之阳，下交于肾”（《金匮要略》），辛温发散，散寒除闭，宣通上下。《本草纲目》言：“葱，所治之症，多属太阴、阳明，皆取其发散通气之功。通气故能解毒及理血病。气者，血之帅也，气通则血活矣”。二者配伍，葱白得麻黄可透营达卫，麻黄得葱白可增强发汗解表之功。葛根辛凉以升津舒筋。诸药相合，寒热并用，散通相宜，以辛温解表，升津舒筋，疏经通络。故用于“疗伤寒，非头痛脉快，即是时气。世人病多是伤寒。三日内发汗，四日内须吐，五日后须利。三日内取汤方”[1]。
4.3 当归+桑寄生+白胶
原文：“当归；寄生；白胶各等份，煮汁饮，差”[1]。三药作为方剂主要部分之角药，以求气血同补、肝肾同调，亦达祛瘀生新之效。其主要治疗以元气虚乏，精血不足为主要病机的病证。《傅青主女科·妊娠》云：“是补后天之脾，正所以补先天之肾也；补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血。脾肾可不均补乎!方用安奠二天汤”。当归，味甘而重，归肝、心、脾经，补血活血；为补血第一药，阿胶，味甘，平。补命门水火，温煦督脉，《神农本草经》云：“主心腹内崩，劳极洒洒如疟状……女子下血。安胎”。桑寄生，补肝肾，强筋骨，除风湿，通经络，益血，安胎。《本草再新》云：“补气温中，治阴虚，壮阳道，利骨节，通经水，补血和血，安胎定痛”。三者配伍气血同补、肝肾同调，亦达祛瘀生新之效。肝脾肾并补，各有其长，互促其能治疗妇人损娠。
小结
总之，角药配伍理论渊源流长，其义理深奥，规矩绳尺。经中医学长期临床实践证明其有很好的临床应用价值，是临床方剂配伍规律中重要的组成部分。角药[4]为3味中药组合应用，其用药精炼，构思巧妙，药力集中，治病力专，药效叠加，疗效卓著。角药是在中医方剂阴阳配伍基础上的融会贯通，是“通变烛微”诊治疾病在方药上的具体体现。笔者认为，探索角药的理论基础，熟悉角药的临床应用，有利于剖析方剂配伍的精髓；有利于提高中医临床疗效。对药味较多的传统方剂之角药部分进行有目的取舍，一则使临床执简驭繁，减毒增效且有灵活的权宜变化，二则也是传统方剂“一方多法”“辨证精准”“依法选药”“法随证立”，有的放矢。当然，角药的药物作用机制还有待我们今后进一步研究，以期逐步形成了一整套理论体系，使角药的配伍更加细致化、具体化，更适应临床应用。
参考文献
[1]马继兴.中国出土古医书考释与研究.上海:上海科学技术出版社,2015:335-623
[2]闫军堂,刘晓倩,马小娜,等.经方中“角药”的配伍应用特点.中华中医药学刊,2013,31(2):364-366
[3]杨聪聪,司国民.浅析“角药”理论及其现代临床应用.中医药导报,2017,23(7):13-15
[4]邝梓君,汤顺莉,陈国铭,等.论《伤寒论》下法中角药的运用.中华中医药杂志,2018,33(6):2279-2281
来源：中华中医药杂志 作者：虎峻瑞 段永强