六经辨证为汉代张仲景所创，所谓“六经钤百病”，无论外感或内伤性疾病均可应用六经进行辨证。六经病中少阳病最为多见，其中柴胡类方在临床上有广泛的应用，临证明辨少阳是正确应用柴胡剂的前提。笔者认为辨识少阳病应从以下几方面入手。
据张仲景原文所述脉症
1.孔窍疾病
《伤寒论》263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤”。口、咽、目、耳皆人体面部孔窍，提示孔窍病多与少阳有关。清代柯韵伯谓：“苦、干、眩者，皆相火上走空窍而为病也”[1]。近代经方大家胡希恕先生亦指出少阳病易在孔窍部位发生热像[2]，他认为少阳病当属半表半里的阳证，半表半里实指胸腹腔间的病位，既不在表，也不在里。如果热邪郁积在半表半里，邪气既不能出表，也不能入里，只能上循孔道行至耳鼻口咽致面部孔窍出现阳热性病症。临床上，少阳病发于口常见口苦，发于咽常见咽干、咽痛，发于耳常见耳鸣、耳聋，发于目常见目眩、目赤，发于鼻则可见鼻干、鼻痛等症。
2.胸胁部位的病痛
《伤寒论》中大量条文描述了少阳病的病痛部位及性质，如胸胁苦满、胸满胁痛、胁下满痛、胁下满、胁下硬满等，提示张仲景临证重视腹诊，表明胸胁部位的病痛多与少阳有关。少阳主枢，主气机升降，胸胁为少阳经脉的循行部位，枢机不利，气机不畅即可出现上述病痛。临床上消化、呼吸及心血管系统疾病及乳腺病伴有胸胁部满、闷、痛、憋等，均应想到少阳证的可能。
3.往来寒热与发作性疾病
《伤寒论》96条提出了小柴胡汤主症之一“往来寒热”，往来寒热不同于恶寒发热，其表现为寒热交替而作，是少阳病的热型特点。往来寒热具有的发作性特征提示正邪交争明显，且有正气不足病机的存在。临床上，很多发作性疾病提示有少阳证，可考虑应用柴胡剂治疗，如疟疾、癫痫、发作性头痛或腹痛等。
4.脉证
《伤寒论》中有关少阳脉象主要见于265条：“脉弦细，头痛发热者，属少阳”，140条：“脉弦者，必两胁拘急”，100条：“阳脉涩，阴脉弦……不差者，小柴胡汤主之”，231条：“脉弦浮大”，提示弦脉可能是少阳病脉象的共同特点。少阳病为“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，有人体正气不足的存在，临床上少阳病以弦脉为主，多兼细、涩等脉象。
此外，《伤寒论》原文还指出少阳病可以出现某些胃肠症状，有“不欲食”“喜呕”“腹中痛”“不大便”“泄利下重”等症及“心下满”“心下硬”“心下支结”等描述，提示临床上一些胃肠道疾病亦与少阳有关。
水饮、痰湿多从少阳论治
《黄帝内经》云：“少阳为枢”，后世医家在研究《伤寒论》及柴胡剂作用机制过程中逐步形成了少阳枢机理论。张景岳[3]云：“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入如枢机也”。从部位而言，少阳位居表里之间，生理情况下，人体元气由此出入于阴分、阳分，病理状态下，邪气由此出表入里。从经络脏腑而言，足少阳胆与手少阳三焦共同完成机体水液代谢和气机调节。胆主一身阳气之升发，三焦为气的升降出入及水液运行之道路，胆与三焦共主少阳枢机，是人体气血水液运转的枢纽。“枢机利则百气转”，五脏功能协调，反之则灾害丛生。少阳病即是枢机不利的体现。邪入少阳，胆与三焦功能失常，气机不利，升降道路壅塞，致人体气血津液升降失衡。临床上既有气机的郁滞,又有水道的不畅。气失其推动、温煦，加之水道滞涩，即致水饮、痰湿的生成，故《伤寒论》少阳病有“呕”“心下悸”“小便不利”“一身尽重”等与湿、饮有关的描述。少阳之主方为小柴胡汤，方中半夏、生姜二药相合，即小半夏汤，可温化水饮。《伤寒论》230条谓服小柴胡汤后可“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，说明该方有通利三焦、调节气机升降的作用。梁华龙[4]将少阳病病机特点归之于郁，其将少阳病分为气郁证、水郁证、气水同郁证3类。张雪亮[5]认为，枢机不利主要指少阳气机郁而不畅，认为少阳对全身气机升降出入、三焦气道通畅、饮食水谷代谢都起着重要作用。如果邪入少阳则会导致发热、胃肠病、湿郁、痰郁、血瘀、津液不布等病症。张立山[6]认为，水湿痰饮从六经辨证属太阴，然与少阳关系密切，多合并少阳病，提出治疗水饮病莫忘少阳，温化水饮同时应注意疏利。
临床上，针对水湿、痰饮患者除采用祛湿、利饮、化痰外，多合并疏利三焦、通畅气机治疗，且多合用柴胡剂，如柴朴汤、柴苓汤、柴平煎等，若痰湿之邪郁而化热，则用蒿芩清胆汤、柴芩温胆汤、柴胡陷胸汤、柴胡达原饮等治疗。
情志病多属少阳证
少阳为枢，其体现在情志方面就是对精神亢奋与抑郁的调节与平衡作用。少阳枢机通利，气血运行有常，则精神平和，反之，则可能出现精神异常，如情绪低落、郁闷、心烦易怒、谵语、躁狂等症。《黄帝内经》提出：“五脏皆藏神”，五脏功能的盛衰影响着五志七情。心舍神主喜，肝藏魂主怒，脾藏意主思，肾藏志主恐，肺藏魄主忧，而少阳枢机与五脏关系密切。肝主情志、主疏泄，肝与胆为表里脏腑关系，少阳枢机可调和肝气，使之疏泄有度，进而使全身气血运行正常，情志和畅。心主神明、主血脉，若枢机不利，三焦不通，气机升降失常，痰湿内生，上扰于心，或痰浊郁而化热，扰乱神明，可致神志不明、情志失调甚或情志错乱。脾胃为后天之本，脾胃生化赖于少阳生气，《医学求是》[7]在解释小柴胡汤能健运脾胃时云：“少阳在半表半里之间，为中气之枢纽，枢轴运动，中气得以运行”。若少阳枢运失常则气机升降失宜，脾胃滞塞不通，“脾主思”，则可致人体思虑不安。另一方面，脾胃化生之气血又是少阳枢转不息的基础，二者相互为用，共同保证人体气机升降出入及情志的正常。肾为一身精气之本，肾精对人的意志和记忆起着重要的充养作用，然而肾对生命活动的影响是以少阳枢机正常运行为基础，否则，枢机不利，人体缺乏元阴元阳的滋养，五脏不足无以化生五气，则会引起意识思维的迟钝、情绪低沉及淡漠等情志的变化。肺藏魄主忧、朝百脉而主治节，调节人体气机，参与水液代谢，其功能正常与否亦依赖于少阳枢机的通达。临床上，情志病亦会影响气机升降，致少阳枢机不利加重。“百病生于气”，情绪心理因素在疾病发生发展中占很大成分，会导致或促进多种疾病的发生和发展，如此则恶性循环，而致病情缠绵难愈。故少阳枢机不利是情志病发生的核心因素。临床上，以柴胡类方为代表的和解法是治疗情志病的主要治法。张怀亮[8]以小柴胡汤为主方加减治疗抑郁症，取得了良好疗效。陈秀琴[9]用四逆散治疗郁证、梅核气等，疗效颇佳。
应用胡希恕老师的排除法
胡希恕老师指出：“少阳病之辨，与其求之于正面，还不如求之于侧面，更较正确。即要辅以排除法，因为表里易知，阴阳易判，凡阳性证除外表里证，当然即寓半表半里阳证，也即少阳病”[10]。临床上确有许多患者，或症状不典型或病情复杂，六经辨识较困难，此时少阳的判定可应用该排除法。《伤寒论》394条：“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之”。此处发热当然是排除了它经病变之后才投以小柴胡汤治疗的。《伤寒论》所谓的“有柴胡证，但见一证便是”，在临床上也是应结合排除法加以辨证的。
总之，少阳病临床涵盖面广，症候表现复杂，临证明辨少阳是准确应用小柴胡汤及其类方的前提。
参考文献
[1]清·柯琴.伤寒来苏集.北京:中国中医药出版社,1998:122
[2]鲍艳举,花宝金,侯炜.胡希恕讲伤寒杂病论.北京:学苑出版社,2008:400
[3] 明·张景岳.景岳全书.上海:上海古籍出版社,1991:60
[4]梁华龙.再谈少阳病——气郁与水郁是少阳病的主要病变.河南中医,2005,25(8):3-5
[5]张雪亮.少阳病机重于郁.山东中医学院学报,1988,12(2):21-22
[6]张立山.试论少阳与痰饮水湿.中华中医药杂志,2017,32(3):1221-1223
[7]清·吴达.医学求是.南京:江苏科技出版社,1984:14-15
[8]张怀亮.从少阳论治抑郁症.中医杂志,2008,49(9):781
[9]陈秀琴.四逆散治疗情志病症3则.江苏中医药,2007,39(4):37
[10] 冯世伦,张长恩.解读张仲景医学经方六经类方证.北京:人民军医出版社,2011:284
来源：中华中医药杂志 作者：李春红
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