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试探性诊疗《伤寒论》中的运用 缘于临床实验

试探性诊疗是中医在临证进程中,关于没有确诊的病证,提出有依据的假设,进行打听性医治,并经过调查患者对药物的反响,进一步断定病证性质、程度的一种打听性确诊办法。人体是一个杂乱的全体,经络脏腑,阴阳会通,玄冥幽微,改变难极,若非至精至明之士,鲜能明辨掌握,从容应对。即便如此,可是病理幽静,错综杂乱,于脉证难辨之处亦需灵敏通变。医圣张仲景,禀脚踏实地之精力,承客观理性之情绪,于临证中屡论打听性医治之法,笔者有感于斯,特于此处详论创造,求方家指正。
 
缘于临床实验
 
中医学在发展进程中积累了丰厚的临床经历,历代中医非常重视临床经历的收拾、保存和运用。在广阔临床中医学者的思维中,取得临床经历的进程就是不断地对疾病进行探究和打听。当经历被成功地运用于新的诊治活动中,曩昔的经历就是最牢靠的科学实验效果,因而,中医临床经历就是最客观的医学实验。由此可见,取得临床经历的一个重要环节是打听,而中医临床活动中的打听性医治是完结打听的最常用实践办法。打听性医治,其思维古已有之,传说中的神农尝百草,就是经过打听性品味药草而得到反应的一种朴素办法,对前期积累药物的临床运用做出了重要贡献。及至《黄帝内经》年代,打听性医治已初见刍型,《素问·至真要大论》曰:“诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳。”古人以为患者有热象,用寒凉药清热泻火而热不退,应当判别为虚热证,宜用补阴药医治;患者有寒象者,用辛温解表散寒而寒象不除,应当判别为虚寒证,宜用补阳药医治。这就是打听法在医学中的前期运用,虽只触及治则,无详细治法及方药,然对后世影响却较为深远。
 
伤寒论》中的运用
 
东汉张仲景,秉承古人思维形式,以脚踏实地之情绪,对诸多疾病进行斗胆探究,在其作品《伤寒论》一书中,对某些一时难以明晰的病证,拟多种打听性医治战略,灵机活法,重复推求,明晰病证,故医治有的放矢,堪为临床模范。
 
试食索饼以知胃气
 
伤寒论》第332条云:“伤寒始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈,恐暴热来出而复去也。”在厥热胜复进程中,厥热持平为康复,厥多于热为病进。患者手足厥冷与下利清谷并见,病机当属阴寒内盛、中阳虚衰,按理说应当不能食或不欲食,当今反能食,即有胃气来复和除中两种可能,此刻难以明晰确诊,因而宜选用打听法,令患者食以索饼,以辨明其真伪。如不发热,可断明乃胃气来复,为佳兆;如暴热忽来且敏捷变现厥逆,乃是除中,为恶兆。
 
试投理中以知病位
 
伤寒论》第159条云:“伤寒服汤剂,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之,利不止;医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利鄙人焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。赤石脂禹余粮汤。”伤寒病在表,法当汗出而愈,然医者不循先后表里之法,接二连三以下法误治,导致患者脾胃受损,寒热错杂,升降异常,有理宜以泻心汤和胃消痞,可能病重药轻,下利未好转,医者徘徊惊疑,续用下法,导致下利更重。此刻经前医辗转医治,病机杂乱,终究病位是在中焦脾胃阳虚、运化异常,仍是病鄙人焦肾阳亏虚,大肠滑脱失禁,抑或是膀胱气化晦气,水湿浸渍大肠?不得而知。此刻病位难以断定,仲景运用打听法,先以理中丸温阳健脾,以复脾运,可是成果不理想,患者下利仍不止,然后运用赤石脂禹余粮丸,以涩肠固脱,若下利仍不止,最终再用五苓散类汤剂,以化气利水、利小便以实大便。
 
试小承气以探燥屎
 
伤寒论》第209条云:“阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者,不行与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头硬,后必溏,不行攻之,攻之必胀满不能食也。”阳明病,发潮热,大便硬,热与宿食相结,此刻阳明邪热愈炽,肠中宿垢益结,治之之法,宜以大承气汤釜底抽薪,攻下燥屎。假如呈现六七日不大便,而潮热、腹满等症状尚不显着,则肠中终究有无燥屎,一时难以判别。仲景于此刻用打听法,以小承汤略为打听性医治,若汤入腹中,患者转矢气,便可证明晰有燥屎无疑,宜换大承气汤峻下阳明腑实,清洗肠胃。假如服承气汤后,患者并不转矢气,阐明肠中尚无燥屎,胃家未实,此刻不行攻下,防止损害脾胃。
 
先试建中后治柴胡
 
伤寒论》第100条云:“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。”伤寒,若浮取脉象见涩,此为气血缺乏,乃本虚;沉取脉象见弦,弦主少阳病,又兼主痛证。腹中急痛而见此脉,主要为中焦虚寒,气血缺乏,或兼有少阳之邪相乘太阴脾土所造成的,然此病之弦脉终究是否是在中焦虚寒、气血缺乏的基础上兼并有少阳肝胆气郁犯脾?则不得而知。因而,仲景于此刻运用打听法,先解决本虚的问题,故用小建中汤以建中气、养气血,若愈,则阐明病邪未触及少阳;若不愈,则阐明除本虚之外,邪气尚波及少阳,再施小柴胡汤以和解少阳,则病可愈。
 
先试甘草后饮桔梗
 
伤寒论》第311条云:“少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差,与桔梗汤。”足少阴肾经循喉咙,挟舌本,今少阴病二三日,客热中于少阴经脉,循经上犯咽喉,故咽痛。因病属初起,邪热不甚,病变较轻,因而咽部仅轻微红肿热痛,并无脉微细、但欲寐等重症。然其邪热程度一时难以掌握,故仲景先考虑只用一味生甘草清热解毒、利咽止痛为治;若不愈,则阐明邪热较重,宜加剧清热利咽的力气,故在甘草汤再加一两桔梗,以开宣肺气、清利咽喉。
 
人体生理奥妙幽微,病理错综杂乱,一生为医,误判误治,实难防止。张仲景为一代宗师,其巨大不只在于精深高超的医学技能,更在于其脚踏实地、胆大心细、勤勉不倦的医学精力。即就是在当今社会,医学科技一日千里的今日,临床上依然存在对某些疾病的确诊一时尚难明晰,此刻仍宜运用打听性医治的办法,以赶快明晰确诊、及时医治,其中心乃在于医者逻辑明晰、谨心慎行,如此方合圣人本心。(廖华君 钟玉梅)

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