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小儿遗尿 缩尿止遗为大法

伍某,女,5岁,早产儿,遗尿4年,轻则数夜遗尿一次,重则每夜遗尿一至二次,白天疲劳,天气阴雨时易发生,四肢不温,大便溏,舌淡苔白,脉细。中医诊断:遗尿(肾虚失摄),以“补肾益精,缩尿止遗”为大法,予补肾止遗汤加减,方药:桑螵蛸5g,沙苑蒺藜5g,益智仁5g,芡实5g,莲须3g,牡蛎10g,龙骨10g,远志5g,白果5粒,五味子3g,茯苓5g。水煎服,日一剂,复煎,分2次早晚服。服药7剂后遗尿消失,未再复诊,2月后因进食生冷食物后遗尿再发,守上方去五味子续服14剂而愈。

【组方】桑螵蛸10g,沙苑蒺藜10g,益智仁10g,芡实10g,莲须5g,牡蛎30g,龙骨30g,远志5g,白果10粒

【功效】补肾益精,缩尿止遗。

【主治】肾虚遗尿尿频遗尿,舌淡,脉细弱为证治要点。

【组方原理】遗尿亦作“遗溺 ”,是指3岁以上的小儿在睡眠中不知不觉地将小便尿在床上,又称“尿床”。“膀胱寒虚,轻者为遗尿,重者为不禁……不知而尿出,谓之遗尿。”《灵枢经?九针论》:“膀胱不约为遗溺,下焦溢为水。”《医宗金鉴?杂要心法要诀?小便闭癃遗尿不禁总括》:“膀胱热结为癃闭,寒虚遗尿与不禁。”中医认为:肾为先天之本,源于父母,包括肾精、肾气。肾藏精,主发育、生殖、生髓、通脑。肾与膀胱相表里,肾阳气足可温熙膀胱、行气利水,膀胱固摄有权,开合有度;肾气不足则膀胱虚寒,不能约束水液,以致小便频数或遗尿不止。故有“下焦竭则遗溺失禁“之说。沈师指出:儿童遗尿,多为先天肾气不足,下元虚冷所致。肾与膀胱之气俱虚,不能制约水道,因而发生遗尿。舌淡,脉细弱,均为肾气不足之象。补肾止遗汤主治肾虚遗尿。方中沙苑蒺藜甘温,补肾固精,益智仁辛温,温补脾肾,固精气,缩小便,桑螵蛸甘咸平,补肾固精止遗,共为君药,芡实、莲须、龙骨、牡蛎、白果俱能固涩止遗为臣,远志安神定志,且通肾上达于心,从而心肾相交为使。诸药合用,温肾祛寒,使下焦得温而寒去,膀胱之气复常,约束有权,使溺频遗尿而愈。

【加减应用】腰膝酸痛,可加杜仲续断补肾壮腰;大便溏泄者,加菟丝子、五味子补肾固涩。

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