患儿,女,6岁。数日前突发咽痛,发热,恶寒,后出现扁桃体化脓,于医院静滴后热退。当夜患儿再次发烧,清晨患儿咽喉肿痛加剧,以致无法发声、吞咽,并出现剧烈咳嗽。医院建议行扁桃体手术,患儿家属拒绝,请求中医治疗。
病情分析:患儿数天前突发咽痛,后出现扁桃体化脓为暴病与苗窍病的范畴,多从少阳与少阴论治;发病早期即出现发热、恶寒说明可能兼有表证;于医院静滴后,当夜再度发烧,清晨咽喉肿痛加剧,以致无法发声、吞咽,并出现剧烈咳嗽,说明此前的治疗有误治之嫌,而患儿正气还相对较足,以致正邪再争且少阳的问题明显加重,故也暗示了疾病已内陷少阳,或可内传少阴;患儿现发热38.9℃,恶寒,咳嗽,汗出较少,喉核肿大化脓明显,舌质暗红,苔薄黄略腻,烦渴引饮,说明表证仍在且兼有郁热(气分兼血分);脉浮细无力,患儿整体精神状态较差说明不能排除存在少阴表证的可能;大便偏稀,不欲饮食隶属于少阳病或少阴病的或然证。患儿主证当为少阴病风寒表证兼少阳病半表里郁热(气分兼血分),处方可拟桂枝加附子汤合柴胡栀子豉汤加麻黄、杏仁,患儿6岁,剂量当取一两为3g。
方药:桂枝加附子汤合柴胡栀子豉汤加麻黄、杏仁。肉桂9g(碎),赤芍9g,生姜12g(切),大枣12g(擘),生甘草9g,生附片9g(碎),生麻黄6g,杏仁9g,柴胡9g,栀子9g(碎),豆豉9g,生半夏9g(碎)。3剂。
嘱忌口生、冷、水果、油腻、发物。
嘱续服剩余2剂。
三诊:患儿乳蛾已消,咳嗽消失,无明显不适。
嘱清淡饮食,“以新虚不胜谷气故也”。