首页>偏方秘方>中医内科>胃肠病>胃溃疡>正文

消化性溃疡 胃酸胃痛中医药医案

编者按:国医大师周仲瑛在其多年的临证过程中,运用中医理法方药,辨治各类消化性溃疡患者,取得了理想的临床疗效,既减轻了患者的痛苦,又缩短了治疗时间。本文通过对周仲瑛治疗消化性溃疡案例的介绍,探讨其治疗本病的组方特点及临证思路,从中体会周仲瑛审证求机、知常达变的辨治思想,丰富并完善其以“病机辨证”为核心的理论体系和辨治脾胃系病症的学术思想。
 
消化性溃疡是临床常见病多发病,在人群中检出率约为10%,近年来,随着胃镜检查技术的普及,消化性溃疡检出率有下降趋势,但复发率仍较高。西医根据其发病机制,采用抗感染、抑制胃酸分泌和修复损伤胃肠黏膜等疗法,但整体而言临床反馈复发率较高、药物不良作用较大。传统中医文献没有“消化性溃疡”的记载,现代中医根据其胃痛、反酸、腹胀、恶心、呕吐等临床表现,将其归属到“胃脘痛”“泛酸”“痞满”“吐血”等范畴,其中“胃脘痛”为主要表现形式。与西医相比,中医药治疗的优势在于缓解其不适症状及明显降低复发率。
 
国医大师周仲瑛临床60余载,精于辨证,善治各科急难病症,医术精湛,学验俱丰。今有幸研习周仲瑛辨治消化性溃疡验案,受益良多,遂撷而录之,浅谈心得,以飨同道。
 
医案一
 
邓某某,男,42岁。2009年8月6日初诊,其既往有溃疡出血史,4月开始胃痛,查胃镜:糜烂性胃炎,Hp弱阳性;病理:慢性萎缩性胃炎,肠化。刻下见:胃痛嘈杂,空腹较甚,得食略安,饮热水疼痛可减,有时泛酸,大便有不消化状。苔薄黄腻,质暗紫,脉细滑。
 
诊断:(胃弱气滞,湿阻热郁型)胃痛
 
方药:党参10g,炒苍术6g,炒白术10g,炮姜4g,炙甘草3g,香附10g,高良姜5g,川黄连3g,吴茱萸3g,乌药10g,煨木香6g,肉桂(后下)3g,炒延胡索10g,九香虫5g。14剂。
 
8月20日二诊:药后胃痛嘈杂好转,最近饮食失调,有时嗳饱泛酸,大便成形,色黄。苔薄黄腻,质暗,前剥脱,脉细滑。
 
方药:上方加藿香、紫苏叶各10g,蒲公英15g,赤白芍各10g,法半夏10g。14剂。
 
9月3日三诊:胃痛减而难平,泛酸腹胀,大便有时偏烂。苔薄黄腻,质暗,脉细。
 
方药:8月20日方加制海螵蛸20g,厚朴5g。14剂。
 
9月17日四诊:胃痛偶发,得食可减,时有吐酸,大便正常。苔薄黄腻,质暗,脉细。
 
继守前法,再服半年后,临床症状均消失。
 
按 此例属于中医的胃脘痛范畴,辨证当属脾胃虚弱证。《脾胃论》曰:“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。”《冯氏锦囊秘录》云:“脾胃虚则百病生,调理中州,其首务也。”周仲瑛认为脾胃虚弱,是溃疡病发病的病理基础。患者素体不足,或劳倦过度,或饮食所伤,或久病脾胃受损,均可引起脾胃虚弱。脾阳不足,则寒自内生,胃络失于温养,致虚寒胃痛,空腹较甚,进食后胃脘得以食物温煦,故得食略安,饮热水疼痛可减。胃失和降,气机壅滞,也会影响肝的疏泄功能,即“土壅木郁”,有时泛酸、嗳气、嘈杂。脾胃虚弱,运化失职,水湿停滞,日久郁而化热,结合苔薄黄腻,脉细滑,此证虽未必热像悉具,但已有湿阻热郁,程度尚轻。《脾胃论》云:“善治者,唯有调和脾胃。”故宜健脾益气以达“四季脾旺不受邪”,方以理中汤合良附丸为基础,温中散寒,行气止痛,辅以左金丸制酸和胃,乌药、木香、肉桂、延胡索、九香虫行气和胃,温阳止痛。全方通补兼施,补而不腻,通而不泻,善于疏肝行气,即所谓“培土泄木”,胃气舒展,气机畅达,则增强上药镇痛之功。二诊时患者饮食失调,嗳饱泛酸甚,显示湿阻热郁进一步加重,遂方中佐以藿香、紫苏叶行气化湿,蒲公英赤芍清热燥湿,法半夏燥湿化痰。诸药合用,寒热并调,辛开苦降,出入有序,使湿邪得化,热邪得去,清热而不伤正。三诊时泛酸仍多,遂加海螵蛸以制酸;腹胀,大便有时偏烂,遂加厚朴以燥湿除胀。四诊时患者胃痛泛酸较前缓解,继守前法,服药半年,诸症缓解,盖因中阳得健,运化归常,胃气因和。
 
医案二
 
蒋某某,女,59岁。2004年9月1日初诊。患者有胃病史多年,最近又复发,胃中有烧灼感,嗳气频多,疼痛不重,口干欲饮,口苦,泛酸,嘈杂善饥,大便日行1次,质干。有颈椎病高血压病史。胃镜检查:胃角溃疡,十二指肠球炎,慢性胃炎,Hp(+)。8月21日,查苔薄黄,脉细滑。
 
诊断:(湿阻气滞郁热,肝胃不和型)胃酸。
 
方药:黄连5g,吴茱萸3g,法半夏10g,制香附10g,制海螵蛸15g,煅瓦楞子(先煎)15g,蒲公英15g,炒黄芩10g,大贝母10g,赤芍10g,川石斛10g,厚朴花5g,芦根15g。7剂。
 
9月8日二诊:胃部烧灼感略减,嗳气,嘈杂,食后不舒,两胁痛,有时胸闷。苔黄腻,舌边尖红,脉细滑。方药:上方去石斛,加醋柴胡5g,白芍10g,佛手5g,炒枳壳10g。14剂,水煎服。药后症状缓解,继续巩固月余。复查胃镜:慢性浅表性胃炎,中度,Hp阴性。
 
按 本案患者胃病史多年,根据其症状归纳为中医“吐酸”“嘈杂”“胃脘痛”范畴。热郁胃中,故胃中有烧灼感;胃气郁滞,失于和降则嗳气频多,嘈杂,胸闷;胃火炽盛则泛酸,口苦;火盛津亏则口干欲饮,大便质干;舌苔薄黄,脉滑,皆为热盛之象。辨证属湿热中阻证。治拟泻肝和胃,清泻郁热。黄连、吴茱萸也是周仲瑛常用药对。其中黄连苦寒,主清热燥湿,泻火解毒;吴茱萸味辛苦性热,主散寒止痛,降逆止呕,兼助阳止泻。二者一辛一苦,辛开肝郁,苦降胃逆,寒中有热,泻火不致伤阳,苦寒而不伤胃,两药配伍最早出自《丹溪心法》,为治疗嘈杂吞酸之要药。同时方中佐以制海螵蛸、煅瓦楞和胃制酸;蒲公英黄芩、大贝母、赤芍清解胃热,川石斛、厚朴花、芦根滋养胃阴。二诊时患者胃部烧灼感略减,遂去石斛以防滋腻碍胃。出现两胁痛,胸闷的表现,取柴胡疏肝散之义,加柴胡疏肝达木,白芍敛阴柔肝,两药一收一散,一刚一柔,阴阳互用,有“刚柔相济,以柔济刚”之妙用,疏肝解郁而不伤阴。辅以佛手、炒枳壳行气止痛,肝郁得解,气机畅达,故而嗳气、嘈杂、胸闷胁痛诸症皆平。本例选药苦辛酸甘,收散并用,寒热共调,攻补兼施,药用精当合理,配伍巧妙贴切,故疾病得以告痊。
 
医案三
 
顾某某,男,57岁。2007年8月20日初诊:胃痛胃胀近2年,近月来加重,8月15日查胃镜:糜烂性胃炎胃溃疡,Hp阳性。刻下:脘部时胀时痛,嘈杂,空腹吐酸,上腹时有刺痛。苔黄薄腻,质暗,脉细滑。
 
诊断:(湿热中阻、肝胃不和型)胃痛
 
方药:黄连4g,吴茱萸3g,蒲公英15g,法半夏10g,制香附10g,藿香12g,紫苏梗12g,制海螵蛸20g,炒枳壳10g,炒黄芩10g,厚朴5g,炒延胡索12g,广木香5g,炙刺猬皮15g,莪术6g,失笑散(包煎)12g。14剂。
 
9月20日复诊:胃痛减轻,偶有腹胀尿频。苔滑腻质偏暗,脉小滑。治守原法。原方加乌药10g。
 
按 本案患者胃痛胃胀多年,根据其伴发症状胃脘嘈杂、泛酸,辨证为肝胃不和型胃痛胃胀。叶天士指出:“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀。”久病入络,气滞血瘀,而瘀血进一步阻滞气机,形成血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环,表现为腹部刺痛、舌质暗、脉细涩等。周仲瑛临证时在处方中多加入失笑散、莪术、刺猬皮等活血化瘀之品。《临证指南医案》提道:“病经数载,已入胃络,姑与辛通法。”“络中血瘀……用缓逐其瘀一法。”瘀血不去则新血难生,然瘀血形成日久,祛之不可急进,当缓缓图之,不可破血妄行,故活血化瘀以祛瘀生新。方中以左金丸加蒲公英黄芩泄肝清胃;法半夏、制香附藿香、紫苏梗化湿和中;炒枳壳、炒延胡索、广木香等疏肝行气,和胃止痛;刺猬皮、莪术、失笑散等活血化瘀。本案终属肝胃不和之胃痛,兼夹湿阻血瘀之证,故方中清热化湿法、疏肝行气法与活血化瘀法合用,以达扶正祛邪,标本兼治,气血双调的疗效。
 
结语
 
上述周仲瑛所治的3个消化性溃疡的医案,胃镜检查均提示溃疡,然疼痛的表现并不典型,医案一为空腹痛,医案二为胃脘烧灼痛,案三为胃部胀痛伴刺痛。根据其临床症状,具体情况,具体分析,实现辨病与辨证相结合,审证求因,病乃告痊。
 
周仲瑛认为溃疡初期多为肝胃不和,湿热中阻,或脾胃虚弱,后期多见气滞血瘀。临证时,当根据溃疡病的不同时期采用不同治法,如《活法机要》曰:“初病宜温宜散,久痛宜补宜和。”同时对同一时期多种病理因素错杂者,必须分清主要矛盾和次要矛盾,治有主次,复合立法。如医案一尚在溃疡初起,脾胃虚弱,兼有轻度郁热,治疗以温中健脾为主,辅以清热化湿,在后期诊治中,湿热郁滞进一步加重,临证时随症调方,灵活机变。如医案二、医案三皆为胃溃疡病日久不愈,医案二兼有热灼津伤,医案三则为气滞血瘀,治疗侧重各不相同。对于湿热中阻临床还必须辨清热偏重、湿偏重、湿热并重3类倾向,针对“湿象”和“热象”孰轻孰重及其消长变化,决定祛湿与清热的主次。
 
在用药方面,消化性溃疡后期气滞血瘀多见,须用活血化瘀之品,然此类药物多有耗气之弊,因此周仲瑛临证处方用药时,常多加顾护。从诊治医案中可以看出周仲瑛诊治过程不常用柴胡,多予香附藿香、紫苏梗、枳壳等理气和胃,恐柴胡辛燥太过,又配以白芍柔肝。柴胡白芍为临床常用经典药对,两药一收一散,一刚一柔,阴阳互用,疏肝解郁而不伤阴。而藿香与紫苏梗亦是周仲瑛在处方中常用药对,藿香芳香化湿,和中止呕;紫苏梗理气宽中,止痛,安胎。二药合用,取藿香正气散之义,表里同治,外散风寒,内化湿浊,兼以理气和中止呕。另外值得一提的药对是黄连和吴茱萸,古籍中记载黄连与吴茱萸的用量比例为6∶1,周仲瑛在临证治疗时并不拘泥于此,如上诉3个医案中均有运用,但用药比例悬殊,医案一中连萸之比为1∶1,医案二则5∶3,医案三为4∶3,根据辨证中寒热的多少调整用量,充分体现了周仲瑛临证用药时的讲究。现代研究证实幽门螺杆菌为引起消化性溃疡、慢性胃炎伴糜烂等胃病的主要致病因素,本文所选3个医案均有Hp感染,周仲瑛处方中常用黄连黄芩蒲公英、海螵蛸等药,现代药理研究证实,上述药物均有抗炎抑菌的效果,对消化性溃疡能够起到较好疗效。
 
总之,周仲瑛治疗消化性溃疡重在“病机辨证”,善审证求机,知常达变,用复方复法,展现了其扎实的中医理论基础,确为后学之楷模。(徐有钰 金妙文 刘军楼 )

上一篇:糜烂性胃炎 治则为疏肝和胃辛开苦降

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部