吴德广运用小儿清热化积口服液防治小儿上呼吸道反复感染经验
上呼吸道感染和下呼吸道感染在１年内次数频繁， 超过一定范围， 称为反复呼吸道感染， 是儿童时期的常 见病、 多发病， 具有反复发作、 病程较长、 缠绵难愈的特 点， 反复发病儿童简称复感儿 ［ １ ］ 。若治疗不当， 会严重 影响患儿生长发育， 是儿科医师及家长最为关心及临床 亟待解决的问题。吴德广， 主任医师， 济宁市基层名中 医， 从事临床工作 ４ ０ 年， 其采用小儿清热化积口服液治 疗小儿上呼吸道反复感染取得良好效果， 简述如下。
１ 病证及病机
中医认为稚阴稚阳是小儿的生理特征。小儿脏腑娇 嫩， 形气未充， 对疾病的抵抗力较差。《 温病条辨·解儿难》 中将此病理特征概括为“ 脏腑薄， 藩篱疏， 易于传变； 肌肤 嫩， 神气怯， 易于感触” 。小儿反复呼吸道感染的病因较复 杂， 与自身体质、 外感六淫、 内伤饮食、 环境等皆有密切关 系 ［ ２ ］ 。本病主要责之于肺脾两虚、 肺肾两虚 ［ ３ ］ 。肺常不足， 易于感触外邪； 肺气需依赖脾肾二气的顾护， 然小儿脾肾 常虚， 则肺更虚， ３者相互影响， 使正气愈虚， 不耐外邪侵 袭。因此治疗上多采用扶助正气， 补益肺、 脾、 肾的方法。 江育仁 ［ ４ ］ 认为复感儿发病机制的关键“ 不在邪多， 而 在正虚” ， 指出营卫调和是呼吸道复感儿防病治病的关 键。呼吸道复感儿临床表现有复感性、 迁延性、 多汗、 不 耐寒凉、 纳呆食少、 面色萎黄、 毛发黄软少华等特点。张 琳等 ［ ５ ］ 研究认为脾胃虚弱是岭南儿童反复上呼吸道感染 的主要原因。土虚则木乘， 肝脾不和， 在本虚的基础上易 夹滞、 夹湿、 夹痰、 夹热等， 以致病情复杂， 迁延不愈。王 力宁 ［ ６ ］ 认为对于反复上呼吸道感染患儿， 论治不宜只重 于表， 而应求之于里， 而里多责之于脾胃， 脾胃为后天之 本， 气机之枢也； 脾虚土不生金， 可致肺气不足， 卫外不 固， 邪气屡犯肺脏， 肺气失和而致病。也有医家提出实证 复感的观点。马融 ［ ７ ］ 认为该病非独虚证， 亦有患儿为实 证， 表现为肺胃积热证、 胃肠积热证。
２ 吴德广对病证及病机的新认识
吴德广主任医师通过长期临床观察发现， 呼吸道复 感儿除表现虚证之外， 还有一部分复感儿与食积内热关 系密切， 正如《 育婴家秘》 指出： “ 小儿之疾， 属胎毒者十之 四， 属食伤者十之五， 外感者十之一、 二。 ” 这类患儿平素 常见咽红、 唇红、 口臭、 大便干、 舌苔黄厚、 手足心热、 夜寐 不安易汗出等症。询问家长患儿多存在营养过度， 晚饭 进食过多， 或有偏食肉类等不良饮食习惯。
《 古今医鉴》 指出： “ 小儿脾胃本自柔脆……食之过多， 损伤脾胃， 脾胃既伤， 则不能消化水谷， 水谷不化， 则停滞而 发热， 发热既久， 则损伤元气。 ” 因小儿脾常不足， 乳食不能 自知， 容易发生积滞， 积食化热， 故易形成食积内热。气机 拂郁， 阴阳失衡， 卫表不得固密， 易感外邪。《 素问·热论 篇》 载： “ 帝曰： 热病已愈， 时有所遗者何也？岐伯曰： 诸遗 者， 热甚而强食之， 故有所遗也……帝曰： 病热当何禁之？ 岐伯曰： 病热少愈， 食肉则复， 多食则遗， 此其禁也。 ” 若疾病 治疗过程中患儿不能合理饮食， 会导致病灶隐伏， 脏腑功 能失调， 内生郁热， 外蒸腠理， 易致卫表失固， 感邪即发。 吴德广主任医师认为， 食积内热型反复呼吸道感染 的病机为内热外感， 正如《 医宗金鉴》 指出： “ 小儿平日饮 食无节， 内伤食滞， 外复为风寒所袭， 故成是证也。 ” 本病 往往停食则容易外感， 外感者容易停食， 因此多发 ［ ８ ］ 。
３ 运用小儿清热化积口服液防治反复呼吸道感染 小儿清热化积口服液是济宁市中医院儿科研发的院 内制剂， 主要成分为茵陈、 连翘、 淡竹叶、 焦三仙、 莱菔子 等１ ２味中药， 功效为清热化积， 用于小儿“ 食火” ， 其症见 厌食， 口臭， 烦闹， 小便黄， 大便干， 苔黄厚等。临床应用 近 ２ ０ 年， 疗效显著， 服用方便。吴德广主任医师认为该 制剂契合食积内热型反复呼吸道感染的病机， 遂多采用 小儿清热化积口服液对食积内热型反复呼吸道患儿进行 调理治疗。
小儿上呼吸道感染病机关键在于内热外感。治疗上 多采用内清积热、 外解表邪的表里同治法。患儿在服用 治疗呼吸道感染药物的同时服用小儿清热化积口服液； 呼吸道症状消失后， 可继续服用小儿清热化积口服液３ ～ ５ｄ ， 直至内热症状消失。由于此类患儿存在食积内热的 内因， 建议家长若患儿一旦出现食积内热的情况及时服 用小儿清热化积口服液治疗； 或者定期服用小儿清热化 积口服液进行调理治疗。同时嘱咐家长小儿饮食要有规 律、 有节制， 饮食均衡合理、 不偏食， 衣物不能保暖过度。
４ 典型案例
患儿， 男， ４岁， ２ ０ １ ７年５月２ ４日初诊。患儿近１年来 反复出现咳嗽， 有痰， 夜间咳嗽较重， 晨起时有口臭， 大便每 日１次、 质干， 晚餐进食较多， 睡前喝牛奶。近３ｄ出现咳 嗽， 有痰， 鼻塞， 流清黏涕， 无发热， 手足心热， 舌质红， 苔黄 厚腻， 舌中跟部较明显， 脉浮滑。中医诊断： 咳嗽。辨证： 食 积内热， 兼外感风热。治以消食导滞， 解表宣肺止咳。处 方： 桔梗、 陈皮、 清半夏各 ６ｇ ， 连翘、 浙贝母、 紫菀、 前胡、 茯苓、 桑白皮、 防风、 旋覆花、 瓜蒌各 ９ｇ ， ３ 剂。水煎服， 每 日 １ 剂。同时服用小儿清热化积口服液， 每次 １ ０ｍ Ｌ ， 每 日 ３ 次。 ３ｄ 后复诊， 偶有咳嗽， 痰明显减少， 手足心热减 轻， 晨起无口臭， 大便每日 １ 次、 质变软， 舌质红， 苔薄黄， 脉数。予以小儿清热化积口服液配合济宁市中医院制剂 小儿止咳理肺胶囊， 服用４ｄ后停药。同时嘱家长改变 患儿不良饮食习惯， 如患儿再次出现舌苔厚、 口气重、 大便 干等情况及时就诊， 服用小儿清热化积口服液定期调理。 ３ 个月后， 家长诉患儿感冒、 咳嗽等次数明显减少。
５ 小结
《 脾胃论》 云： “ 若胃气之本弱， 饮食自倍， 则脾胃之气 既伤， 而元气亦不能充， 而诸病之所由生也。 ” 清·陈复正 《 幼幼集成·伤食证治》 中指出“ 伤食一证， 最关利害， 如 迁延不治， 则成积成癖， 治之不当， 则成疳成痨。 ” 由于小 儿为稚阴稚阳之体， 肺常不足， 卫外不固， 易感受外邪； 脾 常不足， 易于积滞， 食积化热， 内热上扰于肺， 母病及子， 肺亦受累。
近年来， 一些学者从中医体质的角度对复感儿进行 分析研究。根据小儿自身体质的不同， 分为体实易感儿 和体虚易感儿两类。鲁艳芳等 ［ ９ ］ 对在中医体质保健门 诊进行调理的１ ０ ０例复感儿进行体质类型调查发现， 复 感儿常见体质依次为： 阳盛内热质 ＞ 阴虚瘦小质 ＞ 肺脾 气虚质 ＞ 湿热蕴结质 ＞ 脾虚食滞质 ＞ 特禀质 ＞ 脾肾不 足质 ＞ 平和质。以上研究均为临床应用小儿清热化积 口服液治疗内热外感复感儿提供了理论基础。 吴德广主任医师认为食积内热为外感疾病的内在条 件。在急性发作期配合小儿清热化积口服液能消积食， 清郁热， 迅速缓解症状； 非急性发作期患儿口服小儿清热 化积口服液能调理内热体质， 具有预防作用。内热清， 则 不易外感； 内热清， 则外感易解。小儿清热化积口服液在 临床上运用疗效显著， 值得临床推广应用。
来源：中国民间疗法 作者：王静