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肺癌的中医药对应用经验 李佩文治食管癌方

李佩文应用药对治疗胸部肿瘤的经验

李佩文, 教授, 国家卫生健康委员会直属中日友好医 院中西医结合肿瘤内科专业首席专家, 全国老中医药专 家学术经验继承工作指导老师, 中国中医科学院中医药 传承博士后合作导师, 擅长应用药对治疗肿瘤, 屡见奇 效。现将李佩文教授应用药对治疗胸部肿瘤的经验归纳 如下。

1  药对的概述

药对亦称“ 对药” , 古人曾以单味药立方( 单方) , 后 发展为精方, 药对可视为过渡阶段, 是历代医家组方用 药经验的高度浓缩。药对相对于单味药往往具有更好 的疗效, 且比药方更容易掌握和应用。在组方的过程中 药对起着关键的作用。如“ 麻黄桂枝不汗” “ 附子无干 姜不热” “ 石膏得知母更寒” 。

2  胸部肿瘤的药对应用经验

2 . 1  肺癌

( 1 ) 枇杷叶合铁树叶  ① 枇杷叶: 味苦, 性微寒, 归 肺、 胃经; 具有清肺止咳、 降逆止呕的功效, 主治肺热咳 嗽、 气逆喘急、 咳血、 衄血、 胃热呕哕、 口干消渴、 肺风面 疮、 粉刺等病证。《 名医别录》 : “ 主卒啘不止, 下气。 ” 《 食 疗本草》 : “ 煮汁饮之, 主渴, 治肺气热嗽及肺风疮, 胸、 面 上疮。 ” 《 滇南本草》 : “ 止咳嗽, 消痰定喘, 能断痰丝, 化顽 痰, 散吼喘, 止气促。 ” 《 本草纲目》 : “ 和胃降气, 清热解暑 毒, 疗脚气。 ” 《 本草再新》 : “ 清肺气, 降肺火, 止咳化痰, 止吐血呛血, 治痈痿热毒。 ” 《 安徽药材》 : “ 煎汁洗脓疮、 溃疡、 痔疮。 ” ② 铁树叶: 味甘、 酸, 性微温, 入肝、 胃经; 具 有化瘀消肿、 和胃散结的功效, 主治胃痛闭经咳嗽, 吐 血, 癌肿, 跌打损伤。《 本草纲目拾遗》 : “ 平肝, 统治一切 肝气痛。 ” 《 福建民间草药》 : “ 活血行瘀, 去风解毒。 ” 现代 药理研究证实铁树叶具有抗肿瘤作用 [ 1 ] 。两药相合甘 苦相济, 清肺化痰, 解毒消肿。

( 2 ) 百合知母  ① 百合: 味甘, 性微寒, 归肺、 心、 胃经; 具有养阴润肺、 清心安神的功效, 主治阴虚燥咳、 劳嗽咳血、 阴虚有热之失眠心悸百合病心肺阴虚内热 证, 也可用于热病后期余热未清, 或情志不遂所致的虚 烦惊悸, 失眠多梦, 精神恍惚, 痈肿, 湿疮。《 日华子本 草》 : “ 安心, 定胆, 益志, 养五脏。治癫邪啼泣, 狂叫, 惊 悸, 杀蛊毒气, 乳痈, 发背及诸疮肿, 并治产后血狂 运。 ” 《 医学入门》 : “ 治肺痿, 肺痈。 ” 《 本草纲目拾遗》 : “ 清 痰火, 补虚损。 ” 《 上海常用中草药》 : “ 治干咳久咳, 热病 后虚热, 烦躁不安。 ” 《 本经逢原》 : “ 百合, 能补土清金, 止 嗽, 利小便。仲景百合病, 兼地黄用之, 取其能消瘀血 也。 ” 《 神农本草经》 : “ 主邪气腹胀心痛, 亦是散积蓄之 邪。其曰利大小便者, 性专降泄耳。其曰补中益气者, 邪热去而脾胃安矣。 ” 《 医林纂要》 : “ 百合, 以敛为用, 内 不足而虚热、 虚嗽、 虚肿者宜之。与姜之用, 正相反也。 ” ② 知母: 味苦, 性甘、 寒, 归肺、 胃、 肾经; 具有清热泻火、 滋阴润燥的功效, 主治热病烦渴, 肺热燥咳, 骨蒸潮热, 内热消渴, 肠燥便秘。《 神农本草经》 : “ 主消渴热中, 除 邪气肢体浮肿, 下水, 补不足, 益气。 ” 《 本草纲目》 : “ 安 胎, 止子烦, 辟射工, 溪毒。 ” 《 本草正义》 : “ 知母寒润, 止 治实火, 泻肺以泄壅热, 肺痈燥咳宜之, 而虚热咳嗽大 忌。清胃以救津液, 消中瘅热宜之, 而脾气不旺亦忌。 通膀胱水道, 疗淋浊初起之结热, 伐相火之邪, 主强阳不 痿之标剂。热病在阳明, 烦渴大汗, 脉洪里热, 佐石膏以 扫炎熇; 疟证在太阴, 湿浊熏蒸, 汗多热甚, 佐草果以泄 脾热。统详主治, 不外实热有余四字之范围。 ” 《 药性 赋》 : “ 泻无根之肾火, 疗有汗之骨蒸, 止虚劳之热, 滋化 源之阴。 ” 两药相合即百合知母汤, 用于肺癌放疗后余热 未清, 虚烦热咳, 失眠多梦, 神志恍惚, 二药均为寒润之 物, 入肺经。中寒便溏者忌用。

( 3 ) 槟榔合沉香  ① 槟榔: 味苦、 辛, 性温, 归胃、 大肠经; 具有杀虫消积、 行气、 利水、 截疟的功效, 主治 虫积, 肠道寄生虫病, 食积气滞, 脘腹胀痛, 泻痢后重, 水肿, 脚气肿痛, 疟疾, 痰癖。《 名医别录》 : “ 主消谷逐 水, 除痰癖; 杀三虫, 疗寸白。 ” 《 药性论》 : “ 宣利五脏六 腑壅滞, 破坚满气, 下水肿。治心痛, 风血积聚。 ” 《 唐 本草》 : “ 主腹胀, 生捣末服, 利水谷。敷疮, 生肌肉止 痛。烧为灰, 主口吻白疮。 ” 《 脚气论》 : “ 治脚气壅毒,水气浮肿。 ” 《 海药本草》 : “ 主奔豚诸气, 五膈气, 风冷 气, 宿食不消。 ” 《 日华子本草》 : “ 除一切风, 下一切气, 通关节, 利九窍, 补五劳七伤, 健脾调中, 除烦, 破癥 结, 下五膈气。 ” 《 医学启源》 : “ 治后重。 ” 王好古: “ 治冲 脉为病, 气逆里急。 ” 《 本草纲目》 : “ 治泻痢后重, 心腹 诸痛, 大小便气秘, 痰气喘急。疗诸疟, 御瘴疠。 ” 《 本 草通玄》 : “ 止疟疗疝。 ” 《 随息居饮食谱》 : “ 宣滞破坚, 定痛和 中, 通 肠 逐 水, 制 肥 甘 之 毒, 且 能 坚 齿, 解 口 气。 ” 《 现代实用中药》 : “ 驱除姜片虫、 绦虫, 兼有健胃、 收敛及泻下作用。 ” 《 本草经疏》 : “ 病属气虚者忌 之。 脾胃虚, 虽有积滞者不宜用; 心腹痛无留结及非虫攻 咬者不宜用; 症非山岚瘴气者不宜用。凡病属阴阳两 虚、 中气 不 足, 而 非 肠 胃 壅 滞、 宿 食 胀 满 者, 悉 在 所 忌。 ” ② 沉香: 味辛、 苦, 性温, 归肾、 脾、 胃经; 具有降气 温中、 暖肾纳气的功效, 主治气逆喘息, 呕吐呃逆, 脘 腹胀痛, 腰膝虚冷, 大肠虚秘, 小便气淋, 男子精冷。 《 名医别录》 : “ 疗风水毒肿, 去恶气。 ” 陶弘景: “ 疗恶核 毒肿。 ” 《 海药本草》 : “ 主心腹痛、 霍乱、 中恶、 清神, 并 宜酒煮服之; 诸疮肿宜入膏用。 ” 《 日华子本草》 : “ 调 中, 补五 脏, 益精 壮阳, 暖 腰 膝, 去 邪 气。止 转 筋、 吐 泻、 冷气, 破癥癖, ( 治) 冷风麻痹, 骨节不任, 湿风皮肤 痒, 心腹痛, 气痢。 ” 《 珍珠囊》 : “ 补肾, 又能去恶气, 调 中。 ” 《 本草纲目》 : “ 治上热下寒, 气逆喘息, 大肠虚闭, 小便气淋, 男子精冷。 ” 《 医林纂要》 : “ 坚肾, 补命门, 温 中、 燥脾湿, 泄心、 降逆气, 凡一切不调之气皆能调之。 并治噤口毒痢及邪恶冷风寒痹。 ” 《 本草再新》 : “ 治肝 郁, 降肝气, 和脾胃, 消湿气, 利水开窍。 ” 两药相合, 相 须为用, 行气纳气, 用于上盛下虚之证, 虚喘、 痰饮。

2 . 2  食管癌

( 1 ) 丁香合柿蒂  ① 丁香: 味辛, 性温, 入肺、 脾、 胃、 肾四经; 具有温中降逆、 散寒止痛、 温肾助阳的功效, 主 治胃寒呕吐, 反胃, 呃逆, 脘腹冷痛, 痢疾, 心腹冷痛, 痃 癖, 疝气症。丁香为常用中药, 是我国传统进口“ 南 药” 之一。其为芳香健胃剂, 可缓解腹部气胀, 增加胃液 分泌, 增强消化能力, 减轻恶心呕吐; 水煎剂对葡萄球 菌、 链球菌、 大肠杆菌、 伤寒杆菌、 绿脓杆菌等有抑制作 用。《 日华子本草》 : “ 治口气, 反胃, 疗肾气, 奔豚气, 阴 痛, 壮阳, 暖腰膝, 杀酒毒, 消痃癖, 除冷劳。 ” 《 本草正》 : “ 温中快气。治上焦呃逆, 除胃寒泻痢、 七情五郁。 ” 《 开 宝本草》 : “ 温脾胃, 止霍乱。治壅胀, 风毒诸肿, 齿疳 匿。 ” ② 柿蒂: 味苦、 涩, 性平, 归胃经; 具有降逆止呃的功 效, 主治呃逆。《 本草纲目》 : “ 古方单用柿蒂煮汁饮之, 取其苦温能降逆气也。《 济生方》 柿蒂散加以丁香、 生姜 之辛热, 以开痰散郁, 盖从治之法, 而昔人常用之收效 矣。 ” 《 本草求真》 : “ 柿蒂味苦性平, 虽与丁香同为止呃之 味, 然一辛热一苦平; 合用兼得寒热兼济之妙。 ” 两者相 合降逆止呕。

( 2 ) 旋覆花合代赭石  ① 旋覆花: 味辛、 苦、 咸, 性微 温, 归肺、 胃经; 功效为降气化痰, 降逆止呕, 主治风寒咳 嗽, 喘咳痰多, 痰饮蓄结, 胸膈痞满, 嗳气呕吐, 心下痞 硬。《 神农本草经》 : “ 主结气胁下满, 惊悸, 除水, 去五脏 间寒热, 补中, 下气。 ” 《 本草汇言》 : “ 旋覆花, 消痰逐水, 利气下行之药也。主心肺结气, 胁下虚满, 胸中结痰, 痞 坚噫气, 或心脾伏饮, 膀胱留饮, 宿水等症。大抵此剂微 咸以软坚散痞, 性利以下气行痰水, 实消伐之药也。 ” 《 医 学入门》 : “ 逐水, 消痰, 止咽噎。 ” 《 本草经疏》 : “ 旋覆花, 其味首系之以咸, 润下作咸, 咸能软坚。 ” 现代研究证实, 旋覆花对免疫性肝损伤有保护作用, 其化学成分天人菊 内酯有抗癌作用 [ 2 ] 。其根及茎叶或地上部分亦可入药, 治刀伤、 疔毒, 煎服可平喘镇咳。 ② 代赭石: 味苦, 性寒, 归肝、 心经; 功效为平肝潜阳, 重镇降逆, 凉血止血, 主治 肝阳上亢之头晕目眩, 呕吐, 呃逆, 嗳气, 气逆喘息, 咳 嗽, 气喘, 血热吐衄, 崩漏, 便血, 尿血。《 长沙药解》 : “ 驱 浊下冲, 降摄肺胃之逆气, 除哕噫而泄郁烦, 止反胃呕 吐, 疗惊悸哮喘。 ” 《 本草再新》 : “ 平肝降火, 治血分去瘀 生新, 消肿化痰, 治五淋崩带, 安产堕胎。 ” 《 本草正》 : “ 下 气降痰, 清火。 ” 两药相合降逆止呕, 化痰消痞, 用于痰浊 中阻, 痞满呕逆, 加人参生姜大枣甘草为旋覆代赭 汤, 用于胃气上逆。

( 3 ) 石上柏合石见穿  ① 石上柏: 味甘、 微苦、 涩, 性 凉, 归肺、 肝经; 具有清热解毒抗癌、 止血的功效, 主治 咽喉肿痛, 目赤肿痛, 肺热咳嗽乳腺炎, 湿热黄疸, 风湿 痹痛, 外伤出血。《 全国中草药汇编》 : “ 清热解毒抗癌, 止血。主治癌症肺炎, 急性扁桃体炎, 眼结膜炎, 乳腺 炎。 ” 现代研究证明, 石上柏对绒毛膜上皮癌、 肺癌、 咽喉 癌及消化道癌均有一定的抗肿瘤作用 [ 3 ] 。 ② 石见穿: 味 辛、 苦, 性微寒, 归肝、 脾经; 具有活血化瘀、 清热利湿、 散 结消肿的功效, 主治月经不调痛经, 经闭, 崩漏, 便血, 湿热黄疸, 热毒血痢, 淋痛, 带下, 风湿骨痛, 瘰疬, 疮肿, 乳痈, 带状疱疹, 麻风, 跌打伤肿; 外用可治疗面神经麻 痹, 乳腺炎, 疖肿。《 本草纲目》 : “ 主骨痛, 大风, 痈肿。 ” 《 苏州本产药材》 : “ 治噎膈, 痰饮气喘。 ” 《 江苏药材志》 : “ 治瘰疬。 ” 两药均为清热解毒药, 软坚散结, 广泛用于上 消化道、 肺、 肝肿瘤。

2 . 3  肺癌骨转移

( 1 ) 三骨汤— — —透骨草合补骨脂、 骨碎补  ① 透骨草: 性味 辛、 苦, 温, 有小 毒, 归 肝、 肾经; 具 有 祛 风 除 湿、 解毒止痛的功效, 主治风湿痹痛, 筋骨挛缩, 寒湿 脚气, 疮肿毒。《 本草纲目》 : “ 治筋骨一切风湿疼痛 挛缩, 寒湿脚气。 ” 《 山东中草药手册》 : “ 祛风湿, 活血, 止痛。 ” ② 补骨脂: 味辛、 苦, 性温, 归肾、 脾经; 具有温 肾助阳、 纳气、 止泻的功效, 主治阳痿遗精遗尿尿频, 腰膝冷痛, 肾虚作喘, 五更泄泻; 外用治白癜风斑秃。 《 开宝本草》 : “ 主五劳七伤, 风虚冷, 骨髓伤败, 肾冷精 流及妇人血气堕胎。 ” 《 本草品汇精要》 : “ 固精气。 ” 《 玉 楸药解》 : “ 温暖水土, 消化饮食, 升达脾胃, 收敛滑泄, 遗精, 带下, 溺多, 便滑诸证。 ” 《 本草纲目》 : “ 按: 白飞 霞《 方外奇方》 云: 破故纸收敛神明, 能使心胞之火与 命门之火相通, 故元阳坚固, 骨髓充实, 涩以治脱也。 ” ③ 骨碎补: 味苦, 性温, 归肾、 肝经; 具有补肾强骨、 续伤 止痛的功效, 主治肾虚腰痛, 耳鸣耳聋, 牙齿松动, 跌扑 闪挫, 筋骨折伤; 外治斑秃白癜风。《 日华子本草》 : “ 治 恶疮, 蚀烂肉, 杀虫。 ” 《 开宝本草》 : “ 主破血, 止血, 补伤 折。 ” 《 本草正》 : “ 疗骨中邪毒, 风热疼痛, 或外感风湿, 以 致两足痿弱疼痛。 ”3 药相合, 共奏益肾壮骨之效, 亦补 亦通, 以六味地黄丸为基础, 可用于骨转移者。

( 2 ) 三藤汤— — —络石藤合鸡血藤、 忍冬藤  ① 络石 藤: 味苦, 性微寒, 归心、 肝、 肾经; 具有祛风通络、 凉血 消肿的功效, 主治风湿热痹, 筋脉拘挛, 腰膝酸痛, 喉 痹, 痈肿, 跌扑损伤。《 神农本草经》 : “ 主风热死肌痈 伤, 口干舌焦, 痈肿不消, 喉舌肿, 水浆不下。 ” 《 名医别 录》 : “ 主大惊入腹, 除邪气, 养肾, 主腰髋痛, 坚筋骨, 利关节。 ” 《 中国药植志》 : “ 祛风止痛, 通络消肿。适用 于关节痛, 肌肉痹痛, 腰膝酸痛等症; 也能消散诸疮, 去咽喉肿痛。 ” 《 江西草药》 : “ 祛风活络, 凉血止血。治 关节炎肺结核, 吐血, 外伤出血, 风火牙痛, 瘰疬, 毒 蛇咬伤。 ” ② 鸡血藤: 味苦、 甘, 性温, 归肝、 肾经; 具有 补血活血、 通络的功效, 主治月经不调, 血虚萎黄, 麻 木瘫痪, 风湿痹痛。《 本草纲目拾遗》 : “ 活血, 暖腰膝, 已风瘫。 ” 《 本草再新》 : “ 补中燥胃。 ” 《 饮片新参》 : “ 去 瘀血, 生新血, 流利经脉。治暑痧, 风血痹症。 ” 《 现代 实用中药》 : “ 为强壮性之补血药, 适用于贫血性之神 经麻痹症, 如肢体及腰膝酸痛, 麻木不仁等。又用于 妇女月经不调, 月经闭止等, 有活血镇痛之效。 ” ③ 忍 冬藤: 味甘, 性寒, 归肺、 胃经; 具有清热解毒、 疏风通 络的功效, 主治温病发热, 热毒血痢, 痈肿疮疡, 风湿 热痹, 关节红肿热痛。《 名医别录》 : “ 主寒热身肿。 ” 陶 弘景: “ 煮汁以酿酒, 补虚疗风。 ” 《 履巉岩本草》 : “ 治筋 骨疼痛。 ” 《 本草纲目》 : “ 治一切风湿气及诸肿毒, 痈疽 疥, 杨梅恶疮, 散热解毒。 ” 《 本草再新》 : “ 治心虚火 旺, 补气宽中, 咳嗽, 痈痿。 ” 《 医学真传》 : “ 余每用银 花, 人多异 之, 谓 非 痈 毒疮疡, 用之何益?夫 银 花 之 藤, 乃宣通经脉之药也。 ” 3药相合, 寒温相济, 祛风通 络, 强筋健骨, 消肿止痛。

3  典型病例

患者, 女, 5 9岁, 2 0 1 5年3月1 0日首诊。主诉: 咳 嗽, 咳痰带血1周。患者2 0 1 4年1 2月确诊为右肺腺 癌, 纵膈淋巴结转移, 现口服靶向药特罗凯治疗。刻下 症: 咳嗽, 咳痰, 痰少, 偶咳痰带血, 偶呃逆, 纳食一般, 大 便调, 眠佳, 身疲乏力, 舌红, 苔黄厚燥, 脉滑。中医辨 证: 气阴两虚, 痰热互结, 予益气养阴, 凉血利咽。处方: 沙参2 0g , 党参片1 5g , 全瓜蒌2 0g , 生地黄1 0g , 牡 丹皮1 0g , 地骨皮1 0g , 墨旱莲1 0g , 仙鹤草2 0g , 海 浮石 2 0g ( 先煎) , 百合 1 5g , 知母 1 5g , 山海螺 1 0g , 海蛤壳 2 0g ( 先煎) , 桔梗 6g , 丹参 1 0g , 白花蛇舌草 2 0g , 枇杷叶 1 0g , 铁树叶 1 0g , 6 剂, 水煎服。服上方 后患者症状好转。

按语: 《 难经》 曰: “ 肺之积名曰息贲……久不已, 令 人洒淅寒热, 喘热, 发肺壅。 ” 气滞痰凝, 水停血瘀, 壅滞 于肺, 发为肺癌。上方以益气养阴、 凉血解毒为主。沙 参、 党参、 生地黄滋阴益气; 生地黄、 牡丹皮百合知母 清热解毒凉血; 全瓜蒌桔梗清肺化痰; 白花蛇舌草、 铁 树叶清热抗肿瘤。气行则血行, 气行则水行, 益气有助 于祛痰化瘀, 痰瘀之邪祛则患者症状好转。

4  小结

胸部肿瘤是最常见的恶性肿瘤, 对于晚期不能行 手术及放化疗治疗的胸部肿瘤患者, 中药往往能减轻 患者痛苦, 提高患者生活质量, 延长寿命。李佩文教 授在长期临床工作中总结出一系列治疗恶性肿瘤的 药对, 药对配伍精炼, 易于掌握, 且具有更好的疗效。 故笔者总结李佩文教授常见治疗胸部肿瘤的药对, 以 更好地指导临床。

来源:中国民间疗法 作者:汪欣文 姚龑茹 鲁君巢 董新刚

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