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小儿夜咳 产后咳嗽 医案二则

咳嗽一症,临床最为常见,其分为内伤外感二大类,尤以内伤咳嗽缠绵难愈,其治疗多难以速愈,病程冗长。余近年来对咳嗽一症以活血化瘀法收效颇良,今摘医案二则以示同道。
 
小儿夜咳
 
李姓小儿,男,5岁,09年2月5日初诊。其母代诉:患儿咳嗽二月余,初起发热,鼻塞,咽部红肿,时有咳嗽,少痰,经当地卫生所诊为上呼吸道感染,经输液及抗菌素治疗,热退,感冒症状减轻,但持续咳嗽不止,尤以夜间入睡为甚,也曾服中药治疗,给予桑菊饮,清燥救肺汤,止嗽散等治疗,罔效。近些日来,咳嗽持续不停,每遇夜间加重,呛咳少痰,影响睡眠,观其面色无华色暗,消瘦,咽部充血,舌质暗淡少苔,脉沉涩。思其咳嗽二日不停,病程缠绵,且夜间咳嗽加重,脉舌俱有瘀血之象。乃立方以活血化瘀加止咳药治疗。方药:炒杏仁6g,炒苏子3g,川贝母3g,丹参5g,红花3g,泽兰叶6g,川郁金5g,陈皮5g,甘草3g。水煎,每日1剂,服3剂。二诊时,诉患儿咳嗽明显好转,夜能安睡,咳嗽偶有发作,前方加丹皮3g,冬花3g。3剂。水煎服,一月后患儿咳嗽停止,诸症悉平。
 
咳嗽一症,最为难平,中医治疗多以宣肺止咳,化痰止咳,润肺止咳等治之,少有活血化瘀疗法。余观临症咳嗽多有面青咽红,舌暗,脉涩者,此实乃瘀血之象,况活血化瘀法可改变患部血液循环,对炎症有很好的消散作用。《医宗必读·咳嗽》云:“药不宜静,静则流连不解”也即此意。
 
产后咳嗽
 
赵某,女,29岁,2009年3月初诊。诉产后半月余,因临产感寒,病发咳嗽、鼻塞、身疼,经住院治疗,病情稳定,但咳嗽未平,时有发作,咳嗽剧烈时伴胸胁痛,甚则气喘,少腹疼痛,恶露未尽,下行紫黑小血块,食纳欠佳,舌质淡红苔白腻,此患者病起产后加之外感咳嗽,恶露未尽,立方当以活血化瘀止咳为治:方宗生化汤加减化裁:当归18g,川芎6g,炮姜炭5g,益母草3g,红花5g,桃仁12g,炒杏仁12g,前胡6g,桑皮9g,甘草5g。水煎服,4剂,每日1剂。
 
二诊时诸症悉减,咳嗽偶有发作,恶露已停,饮食精神转佳,改方以六君子汤加减以复正气,体渐康复。
 
患者咳嗽,起于新产之际,产后特点多虚多瘀,虽感外邪,但治疗之法应知瘀血作祟。《傅青主女科》生化汤即为妇人产后而设,其云:“产后病均可以生化汤加减化裁,实乃祛瘀生新之意。”今患者咳嗽方内稍佐以止咳之品,双管齐下,各有所归,况余观察活血化瘀药,对久咳不止确有很好的疗效。(王金亮)

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