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临床中很多银屑病患者急于让皮损消失

南北朝时,有一位名叫张缵的人写了一篇《瓜赋》,描述瓜类的生长过程,他写道,瓜类在播种之初,接受了天地之气,又在适当的时节发芽,而后吸收日月精华,开枝散叶。在藤蔓与茂叶的庇护之下,于低湿狭小的地方慢慢成熟后,瓜蒂就会从茎部自然脱落。“瓜熟蒂落”这句成语就从这里演变而出,从瓜类成熟的现象比喻时机成熟,事情自然成功。“瓜熟蒂落”这个“象”中最关键的一个要素就是时机。
 
在临床中很多银屑病患者急于让皮损消失,经常能听到患者问:医生,我的皮损什么时候可以消失?我们常让患者不要过多关注皮损,让其“忘掉”皮损,关注身体整体健康,即精神、饮食、睡眠、大小便等情况,身体整体变好后,皮损便会自然而然脱落。但是有的患者在皮损还没有成熟的时候,用手去抠,结果破坏了皮肤,形成了厚厚的痂皮。到后面身体整体变好后,没有抠过的地方皮损脱落后变成正常皮肤,但是反复用手抠过的地方会反复形成痂皮,不容易变成正常皮肤。所以我们在治疗过程中强调关注整体健康,希望皮损自然成熟、脱落,皮损自会“不治而愈”。下面列举一则案例说明。
 
某男,7岁,银屑病病史3年余。患儿3年前无明显原因右小腿外侧出现1元硬币大小鲜红色斑丘疹,伴有疼痒,无鳞屑及渗液,就诊于某中医诊所服用中药(具体不详)后皮损消退。1周前因饮食不慎,全身出现大面积斑片状皮损,色红,密集分布在胸腹部及四肢,上覆较厚白色片状鳞屑,瘙痒明显,为进一步系统治疗,于2022年5月18日入住山西省中西医结合医院。患者的问题除皮损外有以下几类:①背部、手心汗多;②腹部、小腿凉;③挑食;④便秘;⑤面色黑。
 
根据患者病情给予三甲散、续命汤合理中汤加减、木防己汤加减口服,结合穴位贴敷、药泥等治疗后,患者情况出现如下变化:①背部、手心汗多症状明显改善;②腹部及小腿可觉温热;③不挑食;④大便顺畅;⑤面色较前变白。患者在整体健康变好的同时,皮损有部分脱落、瘙痒明显缓解。以下是患儿妈妈的自述:孩子爱挑食、便秘、鼻子爱出汗、脸部黑,自从喝了中药调理以后不怎么挑食了,到饭点知道饿了,会主动要求吃东西,也几乎天天上厕所,但大便还是有点偏干,脸也比以前白了很多。就是皮损部位总是痒,他总是抠,抠后皮肤泛红伴有出血,之后还长出来厚厚的一层痂皮。不抠的皮损自己会脱落,一层一层地往下掉,掉完了皮肤会恢复正常。不抠皮损,1个月就可以好,抠了之后3个月才能好。
 
由此可见,皮损自然脱落的过程类似于“瓜熟蒂落”。临证实践中,针对精神、饮食、睡眠、大小便等健康问题的治疗是主线,当整体变好,皮损与身体分离的时机成熟,皮损便不治而愈。(王洁 张英栋  山西省中西医结合医院)

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