黧黑斑案
患者某， 女， 38岁， 2016年5月28日就诊。 患者面 部色素沉着4年余， 乏力， 困倦， 脱发， 月经量少， 二 便可， 睡眠可。 舌质淡， 脉沉。 慢性胃炎3年余。
西医诊断： 黄褐斑， 中医诊断： 黧黑斑， 证属肝郁气滞。
处 方： 柴胡15g， 酒芍15g， 当归15g， 川芎15g， 焦术15g， 茯苓25g， 牡丹皮15g， 山药25g， 制何首乌15g， 刺蒺藜 15g， 甘草15g。 7剂， 每日1剂， 水煎服， 早晚分服。
西医诊断： 黄褐斑， 中医诊断： 黧黑斑， 证属肝郁气滞。
处 方： 柴胡15g， 酒芍15g， 当归15g， 川芎15g， 焦术15g， 茯苓25g， 牡丹皮15g， 山药25g， 制何首乌15g， 刺蒺藜 15g， 甘草15g。 7剂， 每日1剂， 水煎服， 早晚分服。
二诊（2016年6月4日） ： 服上方7剂后， 乏力、 困 倦有所改善， 上方去刺蒺藜， 加熟地黄20g， 杜仲炭 15g， 枸杞子20g， 桑寄生25g。 7剂， 每日1剂， 水煎服， 早晚分服。
随诊： 自行服用上方1个月， 色素沉着明显变浅， 腰部酸痛明显减轻， 月经量较前增多。
按： 该证乃肝郁化热， 灼伤阴血所致。 《医宗金 鉴·外科心法要诀》谓： “黧黑䵟曾由忧思抑郁， 血 弱不华， 火燥结滞而生于面上， 妇女多有之” 。 情志 不畅导致肝郁气滞， 气郁化热， 灼伤阴血而生。 脾主 升， 肝气横犯脾胃， 脾虚清阳不升， 见乏力、 困倦。 发 为血之余， 血虚失养， 见脱发。 肝血不足， 不能充盈 冲任之脉， 故见月经量少。 脉沉主里虚证。 柴胡疏 肝行气解郁， 为君药。 臣以酒芍养肝血， 当归养血活 血， 牡丹皮清热凉血行瘀。 归、 芍得柴胡而不滋腻， 柴胡得归、 芍而不劫阴。 佐以白术、 茯苓健脾利湿， 化生气血。 山药益气养阴， 补脾肺肾， 助化生气血。 川芎活血行气， 祛风止痛。 制何首乌补肝肾、益血 气、 悦颜色。 刺蒺藜凉血养血， 疏肝之瘀， 搜肾之风。 甘草兼佐使药助术、 苓健脾益气， 调和诸药。 服上方 7剂， 乏力、 困倦有所改善。 因肝肾同源， 肝病日久及 肾， 二诊时去刺蒺藜， 予枸杞子、 桑寄生、 杜仲炭肝肾 同补。 熟地黄与归、 芍合用， 增强补血滋阴之功。