龟板灸治疗脑卒中后排尿功能障碍特色浅析
排尿功能障碍是脑卒中患者的诸多后遗症之一，导致排尿功能障碍的原因较多，其中部分中枢神经系统受损，患者脑部可以发出正确指令，但膀胱无法自如收缩，由此产生尿频或尿失禁症状。如果排尿困难症状持续不改善，日久可能导致膀胱括约肌损伤，膀胱收缩功能变差，从而进一步加剧尿频、尿失禁症状[1]。
1 病因病机
中医认为，排尿功能障碍属于“癃闭”“淋证”等范畴，《素问·宣明五气》记载：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”《素问·五常政大论》曰：“其病癃闭，邪伤肾也。”其病位在肾与膀胱，与肝、脾关系密切，基本病机是膀胱气化不利。肾的气化和固摄作用影响着膀胱的贮尿和排尿功能。张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”西医认为，脑卒中后排尿功能障碍是由于脑卒中引起大脑局部缺血缺氧，导致脑细胞死亡，从而使大脑排尿中枢及神经传导通路受损，最终造成膀胱和尿道功能障碍，不能完成正常的排尿行为。尿潴留常发生在急性期，尿急、尿频、尿失禁等症状常发生在恢复期和后遗症期[2]。此外，老年患者随着年龄的增长，本身也会出现尿路的退行性改变，易导致尿路感染，也增加了尿失禁发生的可能[3]。
2 龟板灸的治疗特色
2.1 切中肯綮，补肾温阳
《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”排尿功能在正常情况下完全受主观意识的控制。中医认为，肾为先天之本，肾主水，肾气具有调节全身水液代谢的功能，肾脏调节水液有赖于肾阳对水液的气化。《素问·上古天真论》曰：“男子七八……肾脏衰，形体皆极。”老年人脏腑功能虚弱，肾气不固，摄纳无力，阴气日减，阳气日衰，所以补肾温阳为治疗排尿功能障碍的关键[4]。
2.2 执简驭繁，辨证选穴
神阙穴位于脐上，是人体生命之门，为经络之总枢，与人体十二经脉相连，与五脏六腑和诸经百脉相通。《难经》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也。”“肾间动气”指人体的先天之气，而肾脏是先天之本，通过艾灸神阙穴助先天之气滋养肾脏，以达壮肾阳、补肾虚之功[5]。《铜人腧穴针灸图经》云：“神阙穴宜灸百壮，主中风不省人事，腹中虚冷，伤败脏腑，泄利不止。”患者阳气亏虚，血瘀脑络，发为该病。龟板灸通过温通经络、补虚助阳来调整机体失调的生理功能，有助于提高膀胱的稳定性，协调逼尿肌与括约肌的功能，从而改善膀胱排尿功能[6,7]。
2.3龟板灸疗，扶正培元
艾灸通过对腧穴进行烧灼、温熨，达到温经散寒、扶阳固脱的目的。龟板味甘咸，性微寒，入肝、肾、心经，为血肉有情之品，是滋阴益肾、潜降肝阳的佳品。《本草通玄》称其“大有补水制火之功”。龟板醋淬后，滋阴之效显著，龟板之阴可助肾阳生化[8]。盐入肾经，具有消炎止痛、温中散寒、补养肾脏的作用。龟板灸通过将穴位与艾灸和龟板有机结合，进行多层次、多功能、多形态的调控，从而产生相互激发、相互协同、作用叠加的效果，使肾气充盛，三焦气化有权，膀胱疏泄正常，达到滋补肝肾、顾护阳气的效果。
3 病案举隅
患者，男，61岁。因“左侧肢体活动不利3年余，心慌胸闷3d”于2019年12月1日入院。患者于2015年10月发生脑梗死，既往有20余年高血压病病史，予以脑梗死二级预防、改善微循环、营养脑细胞等治疗。2016年2月中旬患者活动后出现左侧肢体活动不利，伴头昏重，言语不利，饮食呛咳，无恶心呕吐，无昏迷，无二便失禁，诊断为脑梗死急性期，予以脑梗死二级预防、清除氧自由基、改善微循环等治疗，治疗后仍遗留有言语不利、饮食呛咳、左侧肢体活动不利。本次就诊3d前患者感心慌胸闷，无胸前区疼痛，刻下症见左侧肢体活动不利，头昏，偶有心慌胸闷，食可，眠差，伴排尿功能障碍，舌淡苔薄白，脉沉细涩。中医辨病为中风病（中经络），辨证为气虚血瘀证。采用常规针刺疗法（选取关元、秩边、三阴交、阴陵泉、脾俞、气海、三焦俞、肾俞、命门进行针刺，其中秩边用泻法，余穴均用补法，得气后留针30min，每日针刺1次），佐以龟板灸治疗，起到温肾助阳、调节膀胱功能的作用。龟板灸治疗方法：将一层盐平铺在无菌纱布上，厚度0.2～0.4cm，将纱布置于神阙穴上，纱布上面放置龟板（龟板为砂炒后醋淬炮制），在龟板上放置直径约2cm、高约2cm的圆锥形艾炷，每次艾灸30～45 min，灸至皮肤潮红为度，每日1次，每次5壮，1周为1个疗程。连续治疗4周后，患者排尿功能明显好转。
按语：患者阳气亏虚，血行不畅，瘀滞脑络，发为该病。治疗上以益气升举、补肾温阳为法，佐以活血。患者有20余年高血压病病史，素体虚弱，久病根深，肾气不固，膀胱功能减退，发生水液代谢障碍。神阙穴位于腹之中部，下焦之枢纽，具有培元固本、回阳救逆的功效。龟板灸能使艾灸的热量透过龟板和盐层到达神阙穴，活跃网状内皮系统的吞噬能力，提高局部新陈代谢，排出水液，温补肾阳。
4 小结
综上所述，脑卒中后患者机体功能下降，导致肾气虚、膀胱收缩无力，除了采用改善脑部相关神经系统的根本对策外，在针刺发挥疗效的同时，可佐以龟板灸治疗。龟板灸具有补益肾气、培元固本、顾护阳气的作用，能增强人体免疫力，使正气充足，肾水充盈。肾的气化功能正常，排尿功能方可正常。龟板灸操作方法简便易行，费用低，无创伤，又可协同其他疗法进行综合治疗，是治疗脑卒中后排尿功能障碍的一种有效的手段。
参考文献
[1]刘兰群，李惠兰．脑卒中后排尿障碍的中西医治疗[J]．中国康复理论与实践，2013,19(11):1036-1038.
[2]刘慧林．周德安学术思想与临床经验总结及隔姜隔盐灸神阙法治疗中风后排尿障碍的临床研究[D]．北京：北京中医药大学，2011.
[3]李银虹，王敏．中医治疗中风后排尿障碍研究进展[J]．河南中医，2013,33(12):2100-2102.
[6]吴仙桃．隔盐隔姜灸治疗中风后排尿障碍的效果观察[J]．湖北中医杂志，2013,35(12):60.
[8]盛丹丹，蔡圣朝．温阳补肾灸治疗血管性痴呆疗效观察[J]．实用中医药杂志，2017,33(1):58-59.
来源：中国民间疗法 作者：虎旭昉 刘洋洋 吴彦 蔡荣林 王梦雅
安徽中医药大学