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甘草泻心汤带来的“出乎意料”

学习中医,有的时候需要一些成功的案例作为学习中医途中的奖励和小惊喜,这样才能启迪灵思,开发智慧,建立自信。使用经方就是获得这么一种小赏赐的最佳途径,因为经方有的时候让人得到“出乎意料”的疗效,因其药简力专,四两拨千斤。
 
因家庭出身原因,我从小就观摩父辈诊病,对摸脉断病、开方治疾的过程甚是向往。从上大学以来,开始钻研医学,慢慢跟诊、学脉,观看开方,但始终不敢自己开方。2009年第一次独立开方,开出的是《伤寒论》中的甘草泻心汤,不仅将一个五十多岁的妇人的失眠治疗痊愈,还将其30多年的白塞氏综合征治愈了。
 
第一次用甘草泻心汤
 
女患者从20多岁开始就失眠,但是一直没有治愈。患者找笔者治疗的时候,主诉是胃痛。印象深刻的是,患者舌苔白,略黄,所以考虑患者有时会有心烦的症状。除此之外,患者可能经常有吃完饭胃胀的感觉。把脉时右关脉有点浮滑之象,考虑其经常有口腔溃疡
 
根据望闻问切的综合判断,第一印象即是《伤寒论》的条文“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”。本想用三黄泻心汤,但是考虑三黄泻心汤寒凉太过,对于老年人、体质虚弱的人来说不太合适。后来就想到了甘草泻心汤、半夏泻心汤这一系列方剂。此类方剂主症有心下痞,且方中人参甘草都是补虚的药物,对于一个老年妇人来说,用这种方更加保险。
 
开完方之后,我就去上学了,寒假回家才得知,老妇人服用这个方剂后,胃痛失眠都好了,连伴随着多年的白塞氏综合征也好了一大半,还对我这个小中医的医术赞不绝口。
 
如何理解甘草泻心汤
 
自从这个患者被治愈后,我便开始关注身边的白塞氏综合征患者,后来发现这些皮肤病患者都有或多或少的脾胃疾病。这些患者的问题是皮肤问题,但是从一个专业的中医角度来说,本质是脾胃的问题。
 
金匮要略》记载:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐。不欲饮食,恶闻食臭,其面乍赤乍黑乍白,蚀于上部,则声喝嗄,甘草泻心汤主之。”对于这种既有神经问题,又有口腔、阴道等地方问题的疾病,中医称之为狐惑病,治疗用甘草泻心汤。
 
后世医家注解《金匮要略》时指出其关键在“此证因伤寒而变斯疾,故初得犹状伤寒,病后犹肠胃空虚,而有热则虫上下作”,一语中的指出,这种病症的出现主要原因是肠胃空虚。
 
甘草泻心汤治疗的主症是人体肠胃虚,概因“大下”所致,故以甘草作君药补益脾胃。另一方面,甘草对人体的黏膜有很强的修复作用,在这首方剂中也可以得到相对好的体现。方中人参作为补胃气之药,也是至关重要的。干姜半夏黄连黄芩等药合用辛开苦降,将蕴结于中焦的湿热之气扫除干净,是打开中焦脾胃郁结的钥匙。而历来被忽视的大枣,其实也有一个重要的作用,那就是矫正气味,如果在药中不加入大枣,苦味是难以入口的,但是加入大枣之后,苦味会相对减轻,另外大枣也是补脾胃好药。众所周知的甘麦大枣汤就有大枣大枣对于很多脾胃虚证有非常重要的作用。
 
临证贵有所得
 
中医典籍汗牛充栋,每一个要成为中医医生的人,大都有“读书破万卷”的经历。但是,光读书是很难有深刻见解的。唯有通过临床不断实践和体悟,才能逐渐明白书中文字的深意。在治疗疾病的过程中,能够收获临证经验,又能加深理解经典书籍的条文,日后总结提炼成为指导临床的理论。
 
《程氏遗书》曰:“凡人才学,便须知着力处;既学,便须知得力处。”对中医经典的研习是入学着力处,而临证所得则是得力处,这两处并有才能终有所得,有所悟。(马纯阳)

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