通腑解毒汤加导泻治疗有机磷农药中毒的临床观察
有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症, 具有毒性强、病情危重、进展快的特点, 是临床急危重症的研究热点。目前临床医师对有机磷农药中毒主要采取西医常规治疗, 以洗胃、使用抗胆碱药物等为主, 但解毒效果有限, 解毒治疗期间并发症较多, 影响患者胃肠道功能及生活质量[1]。本研究探讨了通腑解毒汤加导泻治疗有机磷农药中毒的临床效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年1月至2017年1月新乡市第一人民医院急诊科收治的60例有机磷农药中毒患者, 根据治疗方案不同将患者分为对照组和研究组, 每组30例。对照组男12例, 女18例;年龄26～71岁, 平均 (44.72±3.48) 岁;口服有机磷农药剂量50～190 mL, 平均 (124.85±28.72) mL;服药到就诊时间0.4～1.3 h, 平均 (0.88±0.13) h。研究组男13例, 女17例;年龄27～71岁, 平均 (44.87±3.15) 岁;口服有机磷农药剂量60～190 mL, 平均 (125.67±25.92) mL;服药到就诊时间0.3～1.3 h, 平均 (0.85±0.15) h。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
经临床诊查结合病史询问诊断为有机磷农药中毒;病历资料完整, 不影响研究结果准确性;参与治疗前未接受其他相应干预治疗。
1.3 排除标准
非有机磷农药中毒者;对本研究用药存在禁忌证者;入院前死亡者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用西医常规治疗, 即予以皮肤清洁处理、洗胃、补液、抗感染、利尿及使用抗胆碱药物治疗。应用自动洗胃机洗胃, 将胃管置入胃部40～65 cm, 以温清水灌洗, 每次300～500 mL, 清洗食管中下段黏膜, 并通过改变体位等方式混合胃部液体和洗胃液体, 直至洗出液体无味无色, 保留胃管。根据患者病情及个体差异, 所用抗感染药物及用药剂量等均有所调整。治疗后观察1周, 观察期间及时处理异常情况。
2.2 研究组
在对照组治疗基础上给予通腑解毒汤加导泻治疗。处方:厚朴10 g, 大黄20 g, 枳实15 g, 芒硝12 g, 赤石脂15 g, 甘草片6 g, 白芍9 g。水煎煮, 每日2次口服, 每次200 mL, 经胃管注入。彻底清洗胃部后, 取20%甘露醇 (华润双鹤药业股份有限公司, 国药准字H11020861) 200 mL作为导泻药物诱导剂经胃管缓慢注入。治疗后观察1周, 观察期间及时处理异常情况。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①统计治疗期间并发症发生率, 包括消化道出血、中间型综合征、多器官功能障碍综合征、中毒后反跳等。②统计死亡率。③记录住院时间。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 死亡率比较
研究组死亡率为3.33% (1/30) , 低于对照组的16.67% (5/30) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
(2) 并发症发生率比较
排除死亡病例后, 研究组并发症发生率为17.24%, 低于对照组的52.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组有机磷农药中毒患者并发症发生率比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 消化道出血 中间型综合征 多器官功能
障碍综合征 中毒后反跳 总计
研究组 29 1 (3.45) 2 (6.89) 1 (3.45) 1 (3.45) 5 (17.24) ▲
对照组 25 4 (16.00) 5 (20.00) 2 (8.00) 2 (8.00) 13 (52.00)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
(3) 住院时间比较
研究组平均住院时间为 (11.53±2.56) d, 短于对照组的 (14.67±2.74) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
4 讨论
目前, 西医对有机磷农药中毒主要采取常规治疗, 如洗胃、利尿、抗感染等, 具有一定解毒效果[2], 但存在个体差异性, 部分患者在治疗期间出现较多并发症, 且反复洗胃会对患者脾胃功能产生较大影响, 加上抗胆碱药物的毒性作用, 严重影响脏腑功能, 不利于其预后[3]。中医将有机磷农药中毒归于“中毒”范畴, 基本病理为邪毒侵袭肠胃, 进入血脉, 攻击五脏六腑, 造成脏器气血逆乱, 上扰神明, 蒙蔽心包, 导致神明失用、脱证等危重证候。中医治疗原则为扶正祛邪, 早期治疗以排毒、祛毒、化毒为主, 使邪气有路可出, 确保患者转危为安[4]。通腑解毒汤方中, 大黄性寒味苦, 具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经之功。现代药理学研究表明, 大黄可保护并修复胃黏膜, 预防及治疗应激性溃疡出血, 具有保肝、利胆、解痉的作用。芒硝软坚润燥, 辅助大黄通便泄热;厚朴、枳实、芍药行气散结, 消痞除满;赤石脂可吸附胃内毒物, 保护胃黏膜;甘草解毒。此外, 通腑解毒汤还有导泻作用, 可快速清除胃内毒素, 避免加重胃功能损伤, 降低多器官功能障碍综合征等发生率, 有效改善预后。
本研究结果显示, 研究组死亡率低于对照组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;研究组并发症发生率低于对照组, 平均住院时间短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 证实了通腑解毒汤加导泻治疗有机磷农药中毒的临床效果, 值得临床借鉴应用。
参考文献
[1]侯景玉, 吴畏, 陈希妍, 等.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征疗效观察[J].新乡医学院学报, 2016, 33 (2) :126-129.
[2]WU X , XIE W , CHENG Y , et al.Severity and prognosis of acute organophosphorus pesticide poisoning are indicated by C-reactive protein and copeptin levels and APACHEII score[J].Experimental and Therapeutic Medicine, 2016, 11 (3) :806-810.
[4]周建中, 张伟, 代君, 等.益气通腑法治疗老年MODS患者肠道屏障功能障碍的临床研究[J].现代中西医结合杂志, 2016, 25 (4) :384-386.
来源：中国民间疗法 作者：李艳琴