滋阴潜阳法治疗风湿病的具体应用
风湿免疫类疾病较多, 复杂难治。从中医角度, 多因阴精亏损不能承制, 肝阳过亢而为害, 最终致气血败乱, 生化大病。刘维教授以“亢害承制”理论为指导[1], 采取滋阴潜阳之法, 以制亢平害, 达到中医疗法改善风湿病的目的。下面举隅以具体说明。
干燥综合征
患者某, 女, 43岁, 初诊时间:2017年4月12日。患者以口干、眼干数月就诊。查ANA阳性1∶200, 抗SSA抗体 (+++) , 血沉:86mm/h, 血钾:3.4mmol/L, 血色素:76g/L, 胸部CT:双肺间质炎症。口干视觉模拟评分 (VAS) 9分, 眼干VAS8分, 猖獗龋齿。其表现符合干燥综合征诊断标准[2]。分析其症舌脉, 患者有烦热、头痛、脉弦等肝阳上亢之征, 同时又有咽痛、鼻燥、干咳、口干渴剧、舌干红无苔少津、脉细数之阴血严重亏虚之象。西医诊断:干燥综合征;中医诊断:燥痹, 辨证为阴虚阳亢。故予凉血平肝、滋阴养血之法治疗。予珍珠母30g, 水牛角30g, 知母10g, 寒水石10g, 牡丹皮10g, 沙参10g, 生地黄10g, 麦冬10g, 玉竹10g, 当归10g, 芦根10g, 阿胶10g, 五味子10g, 水煎, 每次150m L, 每日两次。服用1个月后, 口干渴症状明显缓解, 头不痛, 不咳不烦, 乏力改善, 舌质润泽有唾液。复查血沉:72mm/h, 血红蛋白 (HGB) :85g/L, 血钾:3.7mmol/L, 口干VAS:5分, 眼干VAS:4分。症状和相关指标较前改善明显。干燥综合征多侵犯外分泌腺, 并易累及肺、肾、血液系统, 易导致低钾血症、贫血及肺间质病变等。中医属于燥痹范畴[3]。阳热亢盛则害阴血, 阴血亏虚更易阳亢风动, 正如朱丹溪所言:“阳常有余, 阴常不足”, “阴易亏, 阳易亢”, 故需平肝阳, 养阴血[4]。
白塞氏病
患者某, 男, 50岁, 初诊时间:2016年10月18日。严重的口腔溃疡和肛门溃疡反复发作数年, 溃疡疼痛明显, 曾患色素膜炎, 关节时有疼痛, 符合白塞氏病诊断标准[5]。曾于院外接受激素及免疫抑制治疗, 疗效不明显。观其脉症, 患者有口干、大便干结, 舌红少苔之阴亏之象, 腰膝酸软则是肝肾阴虚的表现, 胸闷、心悸、夜寐差则属心阴不足。水不涵木, 则有头晕颧红面赤、脉弦数等肝阳亢上之象。西医诊断:白塞氏病;中医诊断:狐惑病, 辨证为阴虚阳亢证。故予平肝潜阳滋阴润燥之法。中药予龟板10g, 鳖甲10g, 百合10g, 生地黄10g, 玄参10g, 麦冬10g, 火麻仁10g, 肉苁蓉10g, 柏子仁10g, 知母10g, 地骨皮10g, 水煎, 每次150m L, 每日2次。服用半个月后溃疡明显减轻, 口干、心悸、腰酸均改善。白塞病又称贝赫切特综合征, 其主要表现为口腔和外阴溃疡, 常伴有眼炎、关节炎, 严重者可出现消化道溃疡、血管神经等损害。《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》中称其为狐惑病[6]。临床所诊白塞氏患者多有阴虚阳亢之表现, 采取息风滋阴、降火潜阳之法治疗, 均获令人满意疗效。
系统性红斑狼疮
患者某, 女, 49岁, 初诊时间:2015年4月15日。就诊时发热, 体温最高38.3℃, 周身关节疼痛, 双手雷诺。查抗核抗体 (ANA) 1:400、抗双链DNA抗体 (ds DNA) (++) 、抗 (sm) (+) 、抗核小体 (++) 、抗 (SSA) (+++) 、抗 (RO52) (+++) 、抗 (RNP) (++) , 免疫球蛋白G (Ig G) 318g/L、免疫球蛋白A (Ig A) 5.95g/L、免疫球蛋白E (Ig E) 239IU/m L、补体3 (C3) 0.646g/L, 血沉108mm/h, 尿蛋白 (PRO) (+) , 白蛋白 (ALB) 32.2g/L, 心脏彩超:少量心包积液。符合系统性红斑狼疮诊断标准[7]。患者时有头痛、头晕、烦热、弦脉等肝阳上亢之征。患者咽痛、口干、口渴、脉细则有伤阴之象。西医诊断:系统性红斑狼疮;中医诊断:蝶疮流注 (阴阳毒) , 辨证为:阴虚阳亢证, 治则为:平肝潜阳, 滋阴息风。中药予石决明30g, 珍珠母30g, 生龙骨30g, 天麻10g, 僵蚕10g, 全蝎6g, 菊花10g, 络石藤10g, 黄芩10g, 知母10g, 麦冬10g, 五味子10g, 山茱萸10g, 当归10g, 鸡血藤10g, 丹参10g, 水煎服, 每次150m L, 每日2次。服用1个月后热退, 头痛头晕消失, 无明显咽痛口渴, 关节痛减, 雷诺缓解。复查ANA1:400、Ig G15.6g/L、Ig A 3.87g/L、Ig E 69.9IU/m L、C3 0.824g/L, PRO (-) , ALB 44.2g/L, 血沉21mm/h, 心脏彩超示已无心包积液。系统性红斑狼疮多易损伤脏器, 中医称为阴阳毒[8]。本例患者阴虚阳亢明显, 故以平肝潜阳、息风降火、滋阴养血之法, 从而制亢承害。
以上3例患者都为风湿病中难治之病, 虽所患风湿疾病各异, 但是皆有阴虚阳亢之象, 究其发病根本乃阴阳相失, 不能相制而成。张景岳《类经·运气》云:“亢者盛之极也;制者因其极而抑之也, 盖阴阳五行之道, 亢极则乖, 而强弱相残矣。故凡有偏盛, 则必有偏衰, 使强无所制, 则强者愈强, 弱者愈弱, 则乖乱日甚, 所以亢而过甚, 则害物所胜, 而承其下者必从而制之”。风湿病复杂多变难治, 究其根本, 与阳邪亢、阴血弱、不能承制其害息息相关。刘维教授依据“亢害承制”的理论治疗风湿免疫病, 在具体治疗上采取滋阴潜阳之法, 为我们中医治疗风湿病打开思路。
参考文献
[1]刘维.从“亢害承制”论系统性红斑狼疮因机治要.中华中医药杂志, 2013, 28 (7) :2004-2007
[2]中华医学会风湿病学分会.干燥综合征诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志, 2010, 14 (11) :766-768
[3]刘维, 律英华.从《素问玄机原病式》辨治干燥综合征.中华中医药杂志, 2013, 28 (2) :415-417
[4]刘维, 吴晶金.浅析丹溪痹证辨治特色.天津中医药, 2012, 29 (2) :153-154
[5]中华医学会风湿病学分会.白塞病诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志, 2011, 15 (5) :345-347
[6]刘维, 陈腾.白塞病中医证型与用药规律文献分析.中国中医药信息杂志, 2015 (1) :40-42
[7]中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志, 2010, 14 (5) :342-346
[8]刘承玄, 刘维.以阴阳毒辨治红斑狼疮浅析.河北中医, 2012, 34 (12) :1872-1873
来源：中华中医药杂志 作者：刘滨 刘维 张磊 吴沅皞 薛斌