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肝之形气神 肝形与肝气肝神

形气神三者是相互依存、相互联系的整体。西汉典籍《淮南子·原道训》中记载:“夫形者生之舍也,气者生之充也,神者生之制也。一失位则三者伤矣。”形为气和神的房舍,没有形则神气无所依附,正常的生命活动也就无从谈起。气为生命活动的重要形式和内容,没有气则没有生命的有机活动。神为形气之主,生命活动没有神的主宰和调控则“气乱、精离”。
 
中医学认为人是由形、气、神三个要素构成,即人的生命是以形态组织结构为基础,在“神”的主宰作用下,通过调节“气”的运动变化完成各种生命活动。藏象是以形态组织结构为基础的生命系统,如“十二五”《中医基础理论》教材中所指出“藏象学说是以脏腑的形态和生理病理为研究目标的中医学基本理论。”作为中医理论体系的核心,藏象学说不仅仅是形态解剖上的概念,而主要是在此基础上对脏腑功能的研究。本文将形、气、神与肝紧密联系,通过论述肝形、肝气、肝神及之间的关系,深化对中医肝的特性、生理功能及病理变化的理解,以期为临床治疗肝病提供新的思路。
 
肝之形、气、神
 
肝位于腹腔,横膈之下,右胁之内。肝体藏血,有血海之称,其贮藏的血液,除濡养肝脏本身外,还输布至其他形体官窍,濡养筋、爪、目等,维持其正常的功能。肝脏也是经血生成之源。肝脏的解剖学揭示了“肝藏血”的现代医学原理:肝脏的血液供应非常丰富,是唯一有双重血液供应的器官。其一是门静脉,主要接受来自胃肠和脾脏的血液;另一是腹腔动脉的分支之一——肝动脉。门静脉与肝动脉进入肝脏以后,反复分支,在肝小叶周围形成小叶间动脉,进入肝血流窦中(肝毛细血管),再经中央静脉,注入肝静脉,最后进入下腔静脉而回心脏。正常人心脏排血量的25%会进入肝脏。
 
肝主疏泄是肝藏象的主要生理功能之一,充分体现肝气的作用。肝主疏泄的功能是指肝气对人体全身气机、脾升胃降、精血津液及精神情志等方面具有疏通、调节、畅达、宣泄等综合性的生理功能。调畅气机是其中心环节,在此基础上派生了调畅情志活动、调畅脾升胃降、调畅胆汁泌泄、调畅血液循行、调畅津液输布、调畅排精行经等生理功能。
 
肝神的表现形式有两个方面:其一,肝藏魂,指肝主意识、思维活动以及梦幻活动。魂乃神之变,属神志活动的范畴,一是指伴随心神活动而做出反应的意识、思维活动,如《灵枢·本神》称“随神往来者谓之魂”;二是指梦幻活动,《类经·藏象类》:“魂之为言,如梦寐恍惚、变幻游行之境皆是也。”其二,肝在志为怒,怒为七情之一,是肝功能活动的表现形式,是人在情绪激动时的反应状态。
 
肝形与肝气
 
肝体阴而用阳是对肝形和肝气关系的高度概括,体阴即肝主藏血,以血为体,血属阴。用阳即肝主疏泄,以气为用,气属阳。肝体为肝气的生成提供物质基础,血为气之母,气的生成离不开血液的化生和濡养。肝气(肝阳)升发有度,有赖于肝血(阴)协调,肝血(阴)主凉润、柔和,肝气(阳)主温煦、升动。肝血与肝气协调,肝气才能柔和而升发,发挥正常的疏泄、畅达气机的功能。肝血不足,则易致肝气升发太过,出现肝气亢逆或肝火上炎之证。
 
形为气之宅,气为形之充。肝体协调肝气生成、运行的同时,肝气对肝血亦有化生、推动、统摄的作用。气能生血,肝气参与各脏腑的气化功能,促进饮食水谷转化为营气、津液并化赤为血,是血液生成的动力。在肝体贮藏血液的同时肝气以助调节血量,使血量随着机体活动量、情绪、外界气候等因素的变化而变化,如《素问·五藏生成》称“故人卧血归于肝”,唐代王冰注解说:“肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。何也?肝主血海故也”。肝气也可助肝体固摄血液,防止出血。
 
肝形与肝神
 
形神互生,形神相合。二者相互化生、相互为用。上文所述,肝神包括肝藏魂和肝在志为怒两个方面。肝藏魂,魂由肝血化生和涵养,如《灵枢·本神》有“肝藏血,血舍魂”之论。肝藏血充足,魂随神往,魂有所舍而不妄行游离,维持正常神志及睡眠。如果肝血不足,血不养魂,而见失眠多梦,梦魇梦呓,梦游或幻觉等症。肝火亢盛,魂不守舍,则出现狂乱、烦躁、夜寐不安等症。肝在志为怒,怒以肝之气血为生理基础,故肝之气血失调常可引起怒的情志改变。《素问·调经论》说:“血有余则怒,不足则恐。”
 
同样,肝体也不能脱离肝神的主宰作用而独立存在。《灵枢·天年》说:“失神者死,得神者生也。”又云:“百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣。”肝神的异常可使肝血逆乱,《素问·生气通天论》:“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”
 
肝气与肝神
 
神由气生,《灵枢·本神》认为神由父母阴阳二气相合而化生,即“两精相搏谓之神”。精、气、血、津、液等物质是神产生的物质基础,而肝气的疏泄功能对精血津液的生成和布散起主导作用。此外,《灵枢·本神》有“肝气虚则恐,实则怒”之论,可见脏腑之气虚可导致神的病变。当肝气偏亢时,常可表现出激动,情绪失控,甚则发怒;肝气虚、肝血不足,则易于产生郁怒之变。
 
气由神使,神具有主导、支配气的运行的功能,肝神的正常主宰肝气疏泄功能的正常。一般来说,当怒则怒,怒而有节,有利于肝气的疏导和调畅。若怒而无制,大怒或郁怒不解则易于伤肝,造成肝气疏泄失调,前者可致肝气升发太过、疏泄过亢;后者可致肝失疏泄、肝气郁结。
 
形气神不是孤立的,它们是相互关联的一个整体。通过论述不难发现,藏象肝的形气神相互为用、相互协调,构成肝的有形实体,并赋予肝的功能特性。这三个要素各司其职,相互关联,缺一不可。肝体贮藏血液,为肝气疏泄、肝神魂怒的场所和物质基础;肝气疏泄调畅气机为肝体刚柔并济、肝神魂怒的前提;肝神魂怒则为肝形、肝气的主宰,控制功能活动的中枢。《道枢·胎息篇》指出 “日月变化而成形,其形初成,则神依形而住。故神无形则不住,形无气则不变,气无形则不立。故知神、形者,受气之本也;气者,养形之根也,三者和合,然后出处于世矣。”肝形、肝气、肝神一方的异常,都会引起其他两方的变化,从而导致不同层次肝的病理变化,临床上要辨识清楚,以有效地开展临床治疗,提高疗效。(安冬 梁永林)

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