女,30岁。2021年8月11日初诊。诉胸闷十天余,伴心烦、心前区燥热、乏力。平素易劳累,血压低,月经量少但行经时间偏长,二便与睡眠可。刻诊见:身体消瘦,面色萎黄,五轮中肉轮松软不饱满。舌体瘦,舌中凹,舌边淡,舌尖红,少苔。左寸脉滑而有力,右寸脉濡,其余四脉弱。
诊断:(邪入脏腑型)暑病。
治法:益气养血清暑。
方药:八珍汤(四君四物即是八珍汤)合生脉饮(麦味与人参)加减。党参15g,麦冬8g,五味子6g,炒白术12g,茯苓10g,甘草3g,当归15g,炒白芍12g,熟地12g,炒麦芽12g,续断15g,山萸肉15g,陈皮10g,竹叶8g。4剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。
按 本病案治疗用生脉饮合八珍汤去川芎,气血双补,敛肺生津,从而达到了滋阴降心火与补益气虚质的作用。去川芎避免活血化瘀影响行经时间。续断与山萸肉互为药对,补素体与肝肾精微,又可收敛行经时间。陈皮与炒麦芽互为药对,补而不滞。竹叶归心、肺、胃经,有清热除烦,生津,利尿的作用,是治阳暑之邪导致心热烦躁的专药。
患者自幼身体消瘦,平素易劳累,血压低,为气虚体质;其发病时间为中伏时的大暑后,气虚体质的人群在夏季受暑邪侵扰会变得更虚。夏季与心在五行中均属火,《黄帝内经》云“心者,生之本,神之变也;其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。”心气通夏气,故而患者的病症表现、舌脉之象都有暑邪入心的表现;患者素体虚弱,逢夏遇暑邪入心而引发本病;治法以益气养血滋阴为主,以清暑生津除烦为辅;患者按往期推算,还有4天来月经,开中药4剂,经期服用党参生脉饮。