老年衰弱的中医证候探讨
老年衰弱的中医证候诊断尚处于起步研究阶 段。本研究通过对老年患者的中医证候分布状况 进行调查，分析各证候类型的构成比例，为更好 地开展老年衰弱的中医研究提供思路和借鉴。
1 临床资料
1. 1 一般资料
选取2017 年1—10 月北京老年医院中医科门诊 及住院的老年患者134 例，中医资料完整的 89 例中 有61 例符合 Fried 衰弱诊断标准。其中男 22 例，女 39 例。年龄65 ～96 岁，平均( 77. 6 ±9. 2) 岁。
1. 2 诊断标准
1. 2. 1 西医诊断: 参照Fried 衰弱诊断标准 ［ 1 ］ 。根据 体重下降、4.57m 行走时间、握力、体力活动明达休 闲时间活动问卷( MLTA) 、疲乏的轻重程度，分别诊 断为无衰弱健康老人、衰弱前期、衰弱综合征。 1. 2. 2 中医辨证: 参照 《中医诊断学》 ［ 2 ］ 脏腑辨证、 病性辨证等内容，以及 《 中医临床诊疗术语— — —证候 部分》 ［ 3 ］ 。
1. 3 纳入标准
年龄≥65 岁; 符合 Fried 衰弱诊断标准; 签署 临床调查知情同意书。
1. 4 排除标准
帕金森病史; 严重的心肝肾功能衰竭; 认知 功能异常; 恶性肿瘤后期。
2 研究方法
2. 1 制定调查问卷
参照 《生存质量测定方法及应用》 ［4 ］ ，根据研 究目的和相关文献，结合老年衰弱的病机，以五 脏、气血阴阳、痰与湿、气郁、瘀血等辨证内容 为维度，根据 《中医诊断学》 ［2 ］ ，综合临床经验及 综述资料结果制定 《老年衰弱中医证候调查表》 的条目，包括性别、年龄、经济收入、生活方式、 文化程度等一般人口学资料，以及既往病史、家 族史、中医辨证诊断及相关理化检查等疾病相关 资料。该调查表经中医专家同行评议，经 10 例预 试验调查再测信度为 0. 70。
2. 2 调查研究
调研前对所有参与研究者进行统一的有关知 识培训; 每份资料的收集均由 2 名研究者共同填 写、核对完成。
2. 3 统计学方法
将数据进行量化处理并输入计算机，运用 SPSS 18. 0 软件对数据进行统计分析。
3 结果
3. 1 五脏病位分布
61 例患者中，病位总体分布在肝、肾、心、 脾，两脏合病居多。性别分布: 诸病位均以女性 占多数，考虑与本病女性患者居多有关。年龄分 布: 随年龄增加呈增长趋势，尤以五脏合病、三 脏合病更为明显。学历分布: 初中及以下者多见 单脏病变，高中及以上者多见多脏合病。职业分 布无明显规律。见表 1。
表 1 61 例老年衰弱患者五脏病位分布 ［ 例( %) ］
病位 总体
性别 年龄( A，岁) 学历 职业
男 女 65≤A ＜70 70≤A ＜80 A≥80 初中及以下 高中及以上 工农 非工农
肝 40( 65. 6) 14( 35. 0) 26( 65. 0) 10( 25. 0) 11( 27. 5) 19( 47. 5) 25( 62. 5) 15( 37. 5) 17( 42. 5) 23( 57. 5)
心 31( 50. 8) 8( 25. 8) 23( 74. 2) 8( 25. 8) 9( 29. 0) 14( 45. 2) 21( 67. 7) 10( 32. 3) 14( 45. 2) 17( 54. 8)
脾 21( 34. 4) 7( 33. 3) 14( 66. 7) 2( 9. 5) 6( 28. 6) 13( 61. 9) 14( 66. 7) 7( 33. 3) 8( 38. 1) 13( 61. 9)
肺 8( 13. 1) 2( 25. 0) 6( 75. 0) 1( 12. 5) 0( 0. 0) 7( 87. 5) 4( 50. 0) 4( 50. 0) 4( 50. 0) 4( 50. 0)
肾 39( 63. 9) 13( 33. 3) 26( 66. 7) 12( 30. 8) 11( 28. 2) 16( 41. 0) 23( 59. 0) 16( 41. 0) 19( 48. 7) 20( 51. 3)
两脏 31( 50. 8) 7( 22. 6) 24( 77. 4) 12( 38. 7) 6( 19. 4) 13( 41. 9) 15( 48. 4) 16( 51. 6) 8( 25. 8) 23( 74. 2)
三脏 15( 24. 6) 3( 20. 0) 12( 80. 0) 1( 6. 7) 2( 13. 3) 12( 80. 0) 4( 26. 7) 11( 73. 3) 4( 26. 7) 11( 73. 3)
四脏 3( 4. 9) 0( 0. 0) 3( 100. 0) 1( 33. 3) 0( 0. 0) 2( 66. 7) 1( 33. 3) 2( 66. 7) 1( 33. 3) 2( 66. 7)
五脏 2( 3. 3) 1( 50. 0) 1( 50. 0) 0( 0. 0) 0( 0. 0) 2( 100. 0) 0( 0. 0) 2( 100. 0) 0( 0. 0) 2( 100. 0)
3. 2 病性辨证分布
61 例患者中，虚证总体分布以气虚、阴虚、 气阴两虚者居多。性别分布: 仍以女性居多。年 龄分布: 随年龄增加呈增长趋势，70 岁以上患者 所占比例均超过 50%。学历分布: 以初中及以下 患者多见。职业分布无明显规律。见表 2。 61 例患者中，除 1 例肝气郁者纯实证外，其余 均有正气虚的虚证存在，其中 24 例患者纯虚证，无 实证并存。实证气郁、痰湿者居多。性别分布: 仍 以女性居多。年龄分布: 随年龄增加呈增长趋势， 70 岁以上患者所占比例均超过 50%。学历分布: 以 初中及以下患者多见。职业分布较为均衡。见表3。
表 2 61 例老年衰弱患者虚证分布 ［ 例( %) ］
病性 ( 虚证) 总体
性别 年龄( A，岁) 学历 职业
男 女 65≤A ＜70 70≤A ＜80 A≥80 初中及以下 高中及以上 工农 非工农
气虚 32( 52. 5) 11( 34. 4) 21( 65. 6) 8( 25. 0) 5( 15. 6) 19( 59. 4) 22( 68. 8) 10( 31. 3) 17( 53. 1) 15( 46. 9)
血虚 7( 11. 5) 2( 28. 6) 5( 71. 4) 1( 14. 3) 4( 57. 1) 2( 28. 6) 4( 57. 1) 3( 42. 9) 1( 14. 3) 6( 85. 7)
阴虚 31( 50. 8) 11( 35. 5) 20( 64. 5) 8( 25. 8) 14( 45. 2) 9( 29. 0) 20( 64. 5) 11( 35. 5) 12( 38. 7) 19( 61. 3)
阳虚 2( 3. 3) 0( 0. 0) 2( 100. 0) 1( 50. 0) 0( 0. 0) 1( 50. 0) 2( 100. 0) 0( 0. 0) 2( 100. 0) 0( 0. 0)
阴阳两虚 12( 19. 7) 3( 25. 0) 9( 75. 0) 2( 16. 7) 4( 33. 3) 6( 50. 0) 6( 50. 0) 6( 50. 0) 7( 58. 3) 5( 41. 7)
表 3 61 例老年衰弱患者实证分布 ［ 例( %) ］
病性 ( 实证) 总体
性别 年龄( A，岁) 学历 职业
男 女 65≤A ＜70 70≤A ＜80 A≥80 初中及以下 高中及以上 工农 非工农
气郁 16( 26. 23) 5( 31. 3) 11( 68. 8) 4( 25. 0) 4( 25. 0) 8( 50. 0) 9( 56. 3) 7( 43. 8) 7( 43. 8) 9( 56. 3)
痰湿 22( 36. 07) 11( 50. 0) 11( 50. 0) 3( 13. 6) 8( 36. 4) 11( 50. 0) 16( 72. 7) 6( 27. 3) 11( 50. 0) 11( 50. 0)
瘀血 7( 11. 48) 2( 28. 6) 5( 71. 4) 3( 42. 9) 1( 14. 3) 3( 42. 9) 4( 57. 1) 3( 42. 9) 3( 42. 9) 4( 57. 1)
气郁 + 痰湿 7( 11. 48) 3( 42. 9) 4( 57. 1) 0( 0. 0) 2( 28. 6) 5( 71. 4) 4( 57. 1) 3( 42. 9) 4( 57. 1) 3( 42. 9)
气郁 + 瘀血 1( 1. 64) 1( 100. 0) 0( 0. 0) 0( 0. 0) 0( 0. 0) 1( 100. 0) 1( 100. 0) 0( 0. 0) 1( 100. 0) 0( 0. 0)
痰湿 + 瘀血 1( 1. 64) 1( 100. 0) 0( 0. 0) 0( 0. 0) 0( 0. 0) 1( 100. 0) 1( 100. 0) 0( 0. 0) 1( 100. 0) 0( 0. 0)
4 讨论
4. 1 老年衰弱的核心病机是五脏衰弱
《素问·上古天真论》曰 : “人年老……五藏 皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重， 行步不正” ，说明老年衰弱系由五脏衰弱所致。大 多数学者在临床评估和临床研究中采用 Fried 衰弱 诊断标准中的 5 条标准，恰恰对应中医的五脏。 ①体重下降对应脾气虚衰: 脾主肌肉，脾气 虚衰则运化功能障碍，肌肉、四肢的营养缺乏， 必然肌肉瘦削，四肢软弱无力，甚则萎弱不用。 ②握力差对应肝气虚衰: 《素问·阴阳应象大论》 曰: “肝生筋……在变动为握。 ” 《素问·五藏生 成》曰: “掌受血而能握，指受血而能摄。 ”肝气 虚衰，则握力下降。③体力活动下降对应肺气虚 衰: 肺主一身之气，与宗气的生成有密切的关 系。肺气虚衰，则宗气推动呼吸运动、贯通心脉 的机能活动下降，则出现少气、自汗和倦怠乏力 等气虚不足的症状。④行走速度下降对应肾气虚 衰: 肾藏精，精生骨髓，骨髓充实，骨骼强壮， 运动捷健。若肾气虚衰，则骨软无力，运动迟 缓。如 《难经正义·十四难》中 “五损损于骨， 骨痿不能起于床” 。⑤疲乏无力感、低体能对应 心气虚衰: 心气虚衰，鼓动力弱，血脉不充，则 心神失养，精神精力、意识和思维活动减弱，临 床可见心中疲乏无力感明显、精神萎靡、反应迟 钝、迷蒙多睡、懒言声低等表现。
本研究中老年衰弱的患者，83. 6%的患者病位 在两脏以上，甚者有 2 例五脏俱病。本研究中所有 患者至少有 2 种以上的西医疾病诊断，多数有病种 5 种以上，符合老年人多病共存特点。
4. 2 老年衰弱以虚证为主
《灵枢·营卫生会》云 : “老者之气血衰，其 肌肉枯，气道涩……其营气衰少 。 ” 《素问·阴阳 应象大论》曰 : “年四十而阴气自半也，起居衰 矣; 年五十，体重，耳目不聪明矣; 年六十，阴 萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出 矣。 ”老年衰弱患者五脏虚衰，故以气虚、阴虚、 阴阳两虚居多，其中 24 例患者纯虚证，如 《素 问·通评虚实论》 中 “精气夺则虚” 。
4. 3 老年衰弱的实证多为因虚致实
调查表中将痰、水、湿归为一类统计，本研究 中痰湿者占 36. 07%，70 岁以上患者、低学历者偏 多。可能与不良生活嗜好偏多、肉食过多而生湿生 痰; 另一方面老年衰弱，因脾肾等脏气虚衰，气化 不利，内 生 痰 湿 水 饮 偏 多 有 关。气 郁 患 者 占 26. 23%，女性与年高者居多，提示针对老年衰弱患 者进行心理治疗是重要的干预措施。因为老年人脏 腑功能衰减，使精神情志活动所需的营养物质减少， 脏腑功能的老化，生理机能和感知功能下降; 另外， 老年人由于其社会角色、社会地位等的改变，家庭 和社会等多种事件的影响，刺激、加剧其心理活动， 许多老年人会表现出不同程度的心理衰老，出现气 郁。瘀血证患者例数较少，与 “老年人多瘀”的学 说不一致，考虑可能与调查样本量偏小有关。
中医学自古对人体衰老就有丰富的认识，对 老年人的生理、病理特点均有详细论述，借助现 代医学的老年病学技术，有助于研究者用中医理 论解释老年衰弱。由于调查时间短、纳入病例数 较少，本研究初步总结了 61 例老年衰弱患者的中 医证候分布特点，虽然具有一定局限性，但为老 年衰弱的进一步研究提供了思路和借鉴。
来源：北京中医药 作者：李金辉 刘海华 李永杰 李方玲