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黑睛翳障辨治体会

黑睛翳障,是因感受外邪,邪滞目睛,或脏腑功能失调,气血阻滞,黑睛混浊,障掩视力的病症。又可分为新翳和宿翳,新翳则翳面粗糙、边缘不清、红赤疼痛,是黑睛翳障的早期,宿翳则翳面光滑、边缘清晰、无红痛,为黑睛翳障后的瘢痕。临床当以祛邪退翳,控制发展,防止传变为原则。
 
注重整体观
 
《审视瑶函》曰:“五轮者,皆五脏之精华所发……”五轮学说将黑睛命为风轮,属肝所主,故翳病过程与肝密切相关。心主血脉,“诸脉者,皆属于目。”(《素问·五脏生成篇》)肺主气,“气脱者,目不明。”(《灵枢·决气》)脾主升清,“清阳出上窍”(《脾胃论·五脏之气交变论》)肝肾同源,“肾生骨髓,髓生肝”(《素问·阴阳应象大论》)。《灵枢·大惑论》曰:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”通过经络的沟通作用,黑睛翳障不止与肝,也与其他各脏腑功能失调都有关系。
 
翳病发生同样受环境、气候、地域各方面影响,如冬季多风寒为患,夏季多暑湿致病,北方干燥,南方潮湿,因而翳的证候会有相应的差别,临床辨治必须综合分析,准确辨证。
 
抓主症,重辨证
 
黑睛生翳根据翳的病状不同,须细辨特征。
 
翳障浮嫩或呈点状、树枝状,多属肝经风热,可疏散风热;翳障色黄或黄绿、溃陷深大、边缘不清,多为肝胆实火,应泻火解毒;翳色灰白、表面微隆、如覆豆渣,为湿浊内泛,应除湿化浊;翳浅脂薄、日久不敛,为气阴两虚,宜滋阴退翳或益气退翳;翳障时隐时现,反复发作者,多为肝阴不足,应补肝滋阴
 
翳的病程长、面积大、部位居中、病位深,则预后较差。患者年龄大者难治。还应结合全身症状、舌脉,全面辨证,以确保辨证准确。
 
施治遵守理法方药
 
确定病机才能确立治法、处方、用药,“方以药成”,“方从法出,法随证立”。同样是翳病,外伤所致,则活血化瘀;风热外袭,则疏散风热;同属湿热蕴结,湿重于热者,则三仁汤、除湿汤;热重于湿者,则甘露消毒丹。翳病之初多为风热外感,治宜疏风清热;病稍久则邪入化热,肝胆火炽,则宜清肝泻火;或化热伤阴,邪恋正虚,当滋阴祛邪。同一翳病,初患病情轻浅易治,复发之后病情复杂难治。同为老年翳病患者,体质有强弱,起居习惯有差异,则可以出现虚实的差别。翳有新旧、深浅、轻重、虚实之辨,绝非以一张退翳方再加加减减可以了结。然而“翳形虽异,论治类同”,治病要辨证,对证再处方。
 
辨证加减也是翳病治疗的一个技巧:里热炽盛或阴虚肠燥患者常伴便秘,大便不通,腑气不行,气血运行不畅,故翳病须通腑泻便,以利气机畅行。南方地带,气候潮湿,喜好辛辣,多有脾胃湿热,故翳病的湿热兼证较多,应细察明辨,及时祛逐湿浊,脾胃健运,方能升降平衡,气血畅达,促进翳的痊愈。
 
外治法和西药同为治疗翳病的重要方法,眼水、眼膏、熏洗、热敷、病灶的清创、针灸等,都是祛风、清热、除湿、活血通络、退翳明目治疗手段,西医抗炎、抗病毒、局部注射等方法,对症治疗,同为翳病行之有效的治法,应当适当选择,综合治疗。
 
退翳明目贯穿始终
 
翳可致失明,因而在翳病各个时期,都不可忽视退翳明目。早期则应祛风散邪退翳,以荆芥防风、蝉蜕、蒺藜;中期,则应清热退翳,以黄芩黄连决明子、龙胆草;化湿退翳,以车前子、秦皮、黄柏;疏肝退翳,以陈皮、青皮、香附;平肝退翳,以钩藤、羚羊角、石决明。后期则应滋阴退翳,以枸杞子、菟丝子、生地活血退翳,以当归川芎赤芍;益气健脾退翳,以茯苓白术党参
 
退翳之法有所禁忌,即寒凉勿太过。《眼科阐微》指出:“误用寒凉,将热血冰住不得疏通,经络阻塞,云翳赤丝死于眼睛上,为不退之翳,俗名为冷翳也。”退翳秘诀为:“相其虚实,活血养血,发散清火,缓缓治之。”
 
精心调治,杜绝变症
 
因黑睛无血脉,营养供应较差,抵抗力偏低,一旦发生病变则病程长,恢复慢,视力可受到不同程度的影响。翳病的调治有三:起居有常,饮食清淡,调适寒温;及时治疗感冒咳嗽便秘之类可以加重翳病的病症;预防并发症。
 
严重的黑睛翳障,黑睛受腐凹陷,甚则黑睛破溃,形成蟹睛,难以恢复。黑睛与房水、黄仁(虹膜)、瞳孔相邻,病情发展常并发瞳神紧小、瞳神干缺、眼压增高等眼病,严重危害视力,应严密观察,防止并发症。
 
熟悉病情,知晓预后
 
掌握翳病患者的发病原因、就医过程、既往病史、性别、年龄、职业、生活习性、体质状况等,重要性类同眼部病征,每一次诊治,都应详细询问与观察,熟悉病情,判断预后,从而控制疾病发展,尽多的恢复视力。
 
验案一
 
陈某,男,56岁。2008年5月5日就诊。右眼胀痛较剧、畏光、流泪一年半,伴头痛时轻时重,便秘。在当地各医院以“角膜炎”治疗,效果不佳。检查眼部:右眼白睛红赤,黑睛生翳,翳大湿烂,瞳孔形圆,约2毫米直径,对光反射欠灵敏。左眼外观正常。舌红,苔黄腻,脉弦滑。诊断:凝脂翳(热毒炽盛型),以龙胆泻肝汤加大黄,7剂,煎水内服,并外用1%病毒唑眼水滴眼,托吡卡胺眼水滴右眼散瞳,日1次,连用3天。
 
一周后,患眼痛减,仍有畏光、流泪和灼热感,查:右眼白睛红赤减轻,翳面缩小,瞳孔约3毫米,对光反射灵敏,继以前方15剂,水煎内服。
 
半月后复诊,患眼痛止,白睛红退,翳面明显缩小,无湿烂之状,瞳孔大小、形状及对光反射正常,舌红,苔薄黄,脉弦。原方去大黄,再进7剂巩固疗效。
 
验案二
 
车某,女,28岁。2008年5月18日就诊。右眼红痛、畏光流泪、视物模糊7天。患者2年来右眼红痛反复发作,1周前感冒发热,即有右眼疼痛,发红、流泪、视力渐降,自用眼水(药名不详)不效,现伴头痛、咽痛、鼻塞。查:视力,右0.5,左1.0,右眼红赤、黑睛点状混浊,2%荧光素染色(+),前房清澈,瞳孔大小、形状、对光反射正常,眼球轻度压痛。左眼外观正常。舌红,苔薄黄,脉弦数。诊断:聚星障(肝经风热型),以新制柴连汤加蝉蜕,7剂,煎水内服,配合0.1%阿昔洛韦眼水滴右眼,并热敷患眼。
 
1周后复诊,诸症悉减,右眼视力0.8,红赤消退,黑睛混浊减少,2%荧光素染色(-),眼球压痛(-)。舌淡红,苔薄黄,脉弦。续前方7剂,水煎内服,病愈。
 
验案三
 
谭某,男,68岁,湖南岳阳人,农民。2012年9月1日就诊。左眼红痛、眵泪增多、视蒙反复发作5年,再发10天。患者左眼红痛多次在当地就医,用药即好转,但常复发。本次眼痛伴眼痒、头重、胸闷、食少、口苦、便秘。查:视力,右眼0.8,左眼0.3,右眼外观无异,左眼红赤,睑缘附有粘眵,黑睛混浊如盘,混浊面污浊,前房清,瞳孔形圆,约2毫米直径,对光反射不灵。舌红,苔黄厚腻,脉弦滑。诊断:湿翳(湿热蕴伏型),以除湿汤加大黄、刺蒺藜,7剂,水煎内服,配合0.1%阿昔洛韦眼水滴左眼,托吡卡胺眼水滴右眼散瞳,日1次,连用3天。药后复查,眼症和头重、胸闷等减轻,但食少,乏力,左眼视力0.6,红赤减退,黑睛溃面缩小,瞳孔对光反射正常。舌淡红,苔黄薄腻,脉弦。继原方加山楂、神曲,15剂,水煎内服。
 
一月后追踪,病眼无红、痛、痒,全身无不适。
 
以上3个病案同为翳病,但是证候有别,故同病异治。(李点)

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