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“调升降”在胸痹治疗的应用

胡元会,主任医师,博士生导师,中国中医科学院广安门医院院长。中医心血管专业学科带头人,岐黄学者,国务院政府特殊津贴专家。现任中华中医药学会心血管疾病专业委员会副主任委员,中国中西结合学会心血管病专业委员会副主任委员,世界中医药学会联合会高血压病专业联合会副会长。
 
胸痹首见于《灵枢·本藏》“肺大则多饮,善病胸痹,喉痹,逆气”。张仲景在《金匮要略》明确将其作为独立疾病列出,提出主要病机为“阳微阴弦”,病性为本虚标实,病机特点为上焦阳虚、阴寒之邪上犯。
 
脾胃位居中焦,为后天之本,气血生化之源,人体各脏器均须通过脾胃水谷精微的滋养,才得以能量充沛、功能协调、机体健康。若脾胃一衰,则百脉失养,诸病丛生。
 
脾胃为气机升降之枢纽,“脾宜升则健,胃宜降则和”,脾升胃降,互为表里,升降相因,燥湿相济,脾胃枢机畅通得以维持“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五藏;清阳实四支,浊阴归六府”。同时心肺在上,宜降;肝肾在下,宜升;脾胃居中而通连上下,为气机升降之枢纽。“左右者,阴阳之道路也”,肝主升发,肺主肃降,肝左肺右,从左而升,从右而降,为气机升降的道路。若升降失常,则水谷精微运化失司,人体阴阳、气血、水火升降失衡。心肺居上焦,赖脾胃之健运,脾胃为宗气之源,宗气积于胸中,宗气的生成直接关系到一身之气的盛衰。若脾虚不运,则气血生化无源,宗气亏虚,湿浊内阻,积久上蕴胸中,则胸阳不展,痹而不通。
 
因此,路志正认为胸痹病变虽在心,而其根源实则在脾胃,脾胃功能失常是本,湿、浊、痰、瘀痹阻不通是标。治疗胸痹多从调理气机、祛湿化浊入手。路志正多通过调理脾胃及气机升降法治疗胸痹,在调理脾胃升降功能同时,辅以治疗阴阳道路的中转站肝肺,体现了路志正“调升降”,不忘“持中央,运四旁”的思想,此乃治人、调一身之气的大法。路志正极善三仁相配,分消湿邪,三仁合用,达到宣上、畅中、渗下而达清利湿热,宣畅三焦气机升降之功。同时对于中焦气机的调畅,主张调理脾胃当重升降,欲升清则稍配降浊之品,降浊而少佐升清之味,从而使升降相因,出入相济。(胡元会)

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