郭某某,女,24岁。病史:近三年来,常间歇性低热。1976年3月,感冒发烧,曾服用感冒冲剂、四环素等药。其后经常自觉畏寒发热,常患扁桃体炎和关节痛。腋温一般在37.4℃~38℃,偶尔在38℃以上。曾查血沉25mm/h,其他如白细胞和基础代谢均正常。注射卡那霉素后,热暂退,但始终呈间歇性发作。自1978年初以后,每日皆发热2次,体温在37.5℃上下。虽经治疗,未愈。1979年3月来诊,按太阳伤寒证发热论治,两诊热退。
诊断:太阳伤寒表实证。
治法:开腠发汗。
治法:通阳解表,调和营卫。
方剂:桂枝汤加味主之。
3月8日三诊:上方服3剂后热退。2日来未再低热,试体温36.7℃。膝关节偶尔有短瞬疼痛,唯觉头昏,梦多;此外身无明显不适,舌脉均转正常。再少进调和营卫之剂,巩固疗效,并嘱其注意饮食起居,避免病情反复。
7月17日随访,患者自第二诊服药后低热退,至今未再复发。
按:中医认为发热的原因,可归纳为外感和内伤两类。在外感热病即伤寒病中,发热为主要见症之一。临床见太阳病多恶寒发热;阳明病多蒸蒸发热或潮热;少阳病为往来寒热;少阴病发热则有寒化热化之别,还有兼证及阳气渐复发热之异;厥阴病发热主要表现在阴阳胜复过程中,有正胜于邪及阳复太过发热等不同;唯太阴为至阴,所谓“两阴相合,无热可发”。上述诸发热证,虽性质各不相同,并且不论高热低热,均有一定规律性,皆可按六经辨证施治。
本例患者间歇性低热反复发作,已3年之久,但未传经。临床遇到这样长时间的发热,始终属太阳表证,似乎不好理解。