首页>偏方秘方>中医内科>心脑血管>中风>正文

浙派中医治疗中风思路浅探

中风, 又称卒中, 是以半身不遂、肌肤不仁、口舌㖞斜、言语不利, 甚则突然昏仆、不省人事为主要表现的病证。唐宋以前, 医家对中风多以“内虚邪中”立论, 唐宋以后, 尤其是金元时期, 以“内风”立论。浙派中医历史积淀深厚, 学术流派众多, 众多医家的著作中不乏对中风的独到见解。
 
病因病机
1. 从痰论治中风
《丹溪心法·中风》云:“中风大率主血虚有痰”[1]。朱丹溪认为瘀和痰是中风的主要病因, 并根据半身不遂的部位论以不同的病因, 提出“在左属死血、瘀 (一作少) 血, 在右属痰、有热, 并气虚”的观点, 杨喆等[2]将此总结为“左瘀右痰”。朱丹溪认为虽然前人多以外风立论, 但“地有南北之殊, 不可一途而论”。他主张“湿痰生热”, 提出“东南之人, 多是湿土生痰, 痰生热, 热生风也”的观点, 认为分析中风的病因时应考虑地域差异。
 
明代名医戴思恭在其著作《秘传证治要诀及类方》中提出中风乃风邪已盛, 痰随气上逆, 停留壅塞, 而致昏乱晕倒等症, 认为这些症状都由痰所致[3]。临床表现可见突然昏倒, 不省人事, 或因痰涎壅盛而咽喉作声, 或口眼㖞斜, 手足瘫缓, 或半身不遂, 或舌强不能言。
 
明代医家王纶在《明医杂著》中提出, 前人所论述的中风偏枯、麻木、酸痛、不举等症, 是从血虚、死血、痰饮而论致病之根源[4], 而发病“必有所感触”, 可因风、寒、湿, 或酒、七情所伤, 或因劳力、劳神或房劳过度而汗出, 而感风寒湿气。因而中风发病乃血病、痰病为本, 外邪为标。
 
2. 区别真中风与类中风
明代医家王履根据病因将中风分为真中风与类中风, “因于风者, 真中风也;因于火, 因于气, 因于湿者, 类中风, 而非中风也”[5], 认为前人所说的因于风者, 乃真中风;而河间、东垣、丹溪所主张的因于火, 因于气, 因于湿者, 乃类中风
 
薛己注释《明医杂著》时提出“其与中风相类者, 不可不别”, 认为《黄帝内经》主于风, 为真中风;而河间、东垣、丹溪所主张的中风, 皆是因火因气因湿, 而为暴病暴死之症, 为类中风
 
3. 论中风非风
张景岳给中风正名, 提出“中风非风说”[6], 认为非风证便是时人所说的中风证, 临床多见突然昏倒, 此皆“内伤积损颓败”所致, 而非外感风寒引起, 然古今皆以中风名之。故张景岳提出以非风名之, 使人易于知晓此并非风证。
 
4. 内虚为本, 因虚生痰
张景岳认为“元气虚损”为中风发病的根本原因, “本皆内伤积损颓败而然”、“凡非风卒倒等证, 无非气脱而然”。平素不慎, 因情志内伤或酒色无制, 而先伤五脏真阴, 此乃致病之本;而内外劳伤, 又感触外邪, 损伤一时的元气, 或因年老体衰, 气血将离, 积损为颓, 此乃发病之因。
 
张景岳提出, 非风证之多痰者, 都因中虚而致, “痰必由于虚”。痰之本在肾, 水不归原则泛为痰;其标则在脾, 饮食不化, 土不制水则痰生。故脾虚不能化食则生痰。
 
张景岳批评当时的医家“无不指为风痰而治以消散”, 认为“风中于外, 痰郁于中”为实邪, 是不至于令人暴绝若此的。而用消散之法来治疗因气虚而致的此证, 自是犯了虚虚之戒。
 
赵献可认为真阴虚乃中风发病的根本原因, 提出了当专从主虚论, 不必兼风的主张。针对朱丹溪以气血湿痰为主立论而不涉及真阴的遗弊, 他指出, 丹溪之论, 平正通达, 世人盛宗之, 然凭此治疗中风, 却多有不效, 或是稍延时日而久必毙。“盖治气血痰之标, 而不治气血痰之本也”[7]。
 
赵献可提出, 火为阳气之根, 水为阴气之根, 水火之总根乃两肾间动气。他认为“邪之所凑, 其气必虚”, 纵情嗜欲导致肾气虚衰, 根先绝, 一旦因七情内伤、六淫或过劳, 稍有所触, 就能引发卒中。
 
5. 辨中经中脏
张景岳提出, “凡非风等证, 当辨其在经在脏”。经病较轻浅, 脏病较深重;病在经者病连肢体, 病在脏者败在神气, 并提出了“经病之轻证”“经病之危证”“脏病之稍轻证”“脏病之危证”4型的相应表现。
 
治疗思路
1.初当顺气, 久当活血
《丹溪心法·中风》强调:“治风之法, 初得之即当顺气, 及日久即当活血”。《丹溪心法·痰》亦强调:“善治痰者, 不治痰而治气, 气顺则一身之津液, 亦随气而顺矣”。
 
朱丹溪认为, 治风当先治痰, 而治痰离不开治气, 气顺则痰自消;日久则当养血活血
 
戴思恭在治疗上承自朱丹溪, 认为中风初得之即当顺气, 久之则当活血, 并提出了“善治风者, 以气理风, 气顺则痰消, 徐理其风, 庶可收效”的观点。
 
2.补虚为本
张景岳提出, 非风证的治疗当以培补元气为主。治疗卒倒昏沉等证, 若无痰气阻滞, 必先其急, 后培其本, 即先用大剂参附以峻补元气, 再用熟地黄当归枸杞子之类以填补真阴。治疗上尤重补阴, 并将阴虚又分为阴中之水虚与阴中之火虚。阴中之火虚, 则多寒、滞, 病在神气, 宜用大补元煎、右归饮、右归丸、八味地黄丸之类, 庶可以益火之源;阴中之水虚, 则多热、燥, 病在精血, 宜用左归饮、左归丸、六味地黄丸之类, 以壮水之主;若气血皆虚, 速以大补元煎以救急。
 
赵献可认为, 治中风应以真阴虚为本, 并将阴虚进一步分为阴中之水虚和阴中之火虚, 阴中之水虚者用六味地黄丸, 阴中之火虚者则予河间地黄饮子, 若水虚, 则不可加以辛热及参芪之品。
 
3.治痰之本, 脾肾同治
张景岳在《景岳全书·杂证谟·痰饮》中指出, 是病生痰而非痰生病。他认为痰之本在肾, 标在脾。肾阳不足, 水津不布而生痰;肾阴亏虚, 虚火炼津而为痰[8]。故治痰必温脾强肾以治痰之本。根本渐充, 则痰自去。
 
4.谨慎攻痰
张景岳认为, 攻痰必伤及津血, 故治痰之药必须元气无伤, 偶有壅滞, 或有微痰未清, 才可暂用分消之法。具体而言, 非风初病而痰气不甚者, 不可妄用痰药;若痰涎壅盛, 填塞胸膈, 汤液不可入, 则不得不先用吐法以开其痰, 可予牛黄丸、抱龙丸, 待咽喉气通, 能进汤饮即止, 不可尽攻其痰;治痰当辨痰之可攻与否;形证已定而痰气不甚者, 不可治痰, 只需调理气血;若痰涎未清, 则当分虚实论治。
 
赵献可认为“痰者水, 其原出于肾”。若初期痰涎壅盛, 汤药不能入, 可少用稀涎散等疏通咽喉, 待能进汤液即止。并提出了若“尽攻其痰”则“顷刻立毙”的告诫。
 
小结
以朱丹溪为首的丹溪学派医家, 重视从痰论治中风, 主张“湿痰生热”, 治疗上以治气、治痰、养血活血为主;王履根据病因将中风分为真中风与类中风;张景岳提出“中风非风说”为中风正名, 认为“元气虚损”为中风发病的根本原因, 治疗上以内虚为本, 脾肾同治;并认为痰纯因实而生者少, 多因虚而生, 故不可妄攻痰, 须辨痰之可攻与否。赵献可主张以真阴虚为本, 并指出了朱丹溪以气血湿痰为主立论而不涉及真阴的遗弊, 亦告诫不可尽攻其痰。以上诸位浙派医家对中风的见解与治疗思路, 对临床治疗中风思路有着不小裨益。
 
参考文献
[1]元·朱震亨.丹溪心法.北京:人民卫生出版社, 2017:17-29
[2]杨喆, 刘琴, 黎亚, 等.朱丹溪“左瘀右痰”论治中风浅析.湖南中医药大学学报, 2016, 36 (9) :33-35
[3]明·戴原礼.秘传证治要诀及类方.北京:人民卫生出版社, 2006:3-6
[4]明·王纶.明医杂著.北京:人民卫生出版社, 2007:112-138
[5]明·王履.医经溯洄集.北京:人民卫生出版社, 1956:92-97
[6]明·张介宾.景岳全书.北京:人民卫生出版社, 1991:222-235
[7]明·赵献可.医贯.北京:人民卫生出版社, 2005:21-31
[8]王淑玲, 蒋士卿, 马清钧.论肾生痰.中国医药学报, 1999, 13 (1) :18-20
 
来源:中华中医药杂志  作者:陈雨婷

上一篇:许胤宗熏蒸法治柳太后中风

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部