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蛛网膜下腔出血 己亥年司天方敷和汤治疗验案

蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜下腔出血,约占急性脑卒中的10%。约10%的患者在接受治疗以前死亡,30天内病死率约为25%或更高,再出血的病死率约为50%,2周内再出血率为20~25%,6个月后的年复发率为2~4%。中医药治疗是否能减少死亡率,改善预后一直是临床关心的问题。笔者分享一例用司天方敷和汤治疗蛛网膜下腔出血的案例,以期与同道共同探索。
 
朱某,男,1969年农历4月31日生人。2019年4月30日突发剧烈头痛,血压增高,故到某医院急诊。血压200/100mmHg,CT显为脑桥周围脑池积血,未发现动脉瘤或其他异常,诊为“蛛网膜下腔出血”。予以尼莫地平注射液、奥拉西坦注射液、丁苯酞氯化钠注射液、盐酸托烷司琼注射液等治疗。血压仍然居高不下,在170~190/90~100mmHg。患者神志清楚,剧烈头痛,以两侧为重,尤其凌晨三点疼痛剧烈。期间7日未解大便,头痛每日凌晨三点加重,以两侧太阳穴和额头最为明显,头痛有炸裂感,全身疼,饮食无味,血压仍高,请求中医会诊。2019年5月7日会诊:患者神志清楚,面色萎黄,头痛如炸裂,凌晨三点加重。大便7日未解。舌暗淡苔白腻,脉弦。
 
处方敷和汤加味:生枣仁30(先煎)克,茯苓12克,法半夏12克,广陈皮10克,诃子肉6克,炮干姜6克,五味子10克,生甘草10克,麦冬20克,山药15克。3服,每日两煎温服。
 
患者服药后当晚血压下降至正常,头痛缓解。次日凌晨疼痛明显减轻,日间排便一次。三日后头痛完全消失。继续服药4服,患者自觉身轻如常。CT复查结果示脑出血灶已吸收。准予出院。
 
出院后门诊处方:生白术30克,川厚朴10克,法半夏12克,紫油桂5克(后下),小青皮6克,广木香6克,炮姜6克,生甘草10克,麦冬20克,山药15克,车前子20(包)克。7服,每日两煎温服。
 
随访至今无不适。继续服用7服调理预后。
 
按:患者为己酉年二之气生人,先天禀赋土运不及,金燥火烈。遇己亥年土运不足,风燥火郁之时发病。核心病机为土虚木乘,金燥火郁。己亥年二之气,太阳寒水加临少阴君火,故宗《内经》气寒气凉,利水清热通阳。辛调其上,以制厥阴。咸调其下,以平相火。故以己亥年司天方敷和汤为主治疗。为防二次出血,出院后继服敷和汤。(翁超明)

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