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郁证针刺选穴经验方

郁证是由于情志不舒,气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛,或易怒善哭,以及咽中如有异物梗塞、失眠等为主要临床表现的一类病证。西医中的神经衰弱、精神抑郁症、焦虑症、更年期综合征及反应性精神病等,有以上表现者,可参照本病辨证论治。
 
病因病机及辨证分型
 
郁证的发生主要与情志不舒、思虑过度、饮食不节等因素有关。本病病位在肝,可涉及心、脾、肾。基本病机是气机郁滞、脏腑阴阳气血失调。病理性质初期多实,以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主,久则由实转虚,终致心、脾、肝气血阴精亏损,成为虚证类型。临床上则虚实互见者较多见。主要证型及表现如下。
 
肝气郁结:精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,舌淡红,苔薄腻,脉弦。
 
气郁化火:性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。
 
痰气郁结:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。
 
心脾两虚:多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠,健忘,纳差,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉细。
 
心阴亏虚:情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数。
 
针刺选穴经验方
 
治法:调神理气,疏肝解郁。以督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主。
 
主穴:百会、上星、印堂、头六针(位于头维穴后1寸和2寸,加上头维穴,两侧共六穴,称头六针,为李延芳经验用穴)、内关、神门、太冲。
 
配穴:肝气郁结加膻中、期门;气郁化火加行间、侠溪;痰气郁结加丰隆、廉泉;心脾两虚加心俞、脾俞;肝肾亏虚加肝俞、肾俞;咽部异物梗塞感明显者加天突;心阴亏虚加心俞、太溪。
 
操作:百会、内关、太冲用泻法,其他穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。
 
方义:脑为元神之府,督脉入络脑,百会、上星、印堂可调理脑神;心藏神,神门为心经原穴,内关为心包经络穴,二穴可调理心神而安神定志,内关又为八脉交会穴之一,可宽胸理气;太冲疏肝解郁;头六针为李延芳治疗郁证经验穴,可调理神志,清头明目。
 
典型医案
 
赵某某,女,42岁,2013年9月初诊。
 
主诉:精神抑郁,伴失眠纳呆,乏力一年。
 
现病史:患者诉一年前因家庭发生变故后出现精神抑郁伴失眠纳呆,乏力,喜独处,不与人交流,伴胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,经多家医院治疗效果不佳。刻下证见:神清,精神差,诉情绪不佳,易怒,失眠,纳呆,乏力,舌质淡,苔薄白,脉弦细。
 
体格检查:神清,精神差,血压130/80mmHg,心率86次/分,腹部(-),双下肢不肿。神经系统检查(-)。
 
西医诊断:焦虑症。
 
中医诊断:郁证(肝气郁结)。
 
治疗:百会、上星、印堂、头六针、太阳、膻中、内关、神门、太冲。
 
上穴平补平泻,每次留针30分钟,每日1次。针刺3次后,患者睡眠改善。加取:中脘、天枢(双)针5次后有饥饿感,饮食较前改善。针10次后诸证皆减。继续针灸10次,患者自觉良好,无不适感。
 
按郁证是一种常见的心理障碍,可由多种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀念头和行为,多数有反复发作倾向。患者内心自卑消极、顽固失眠,伴有多种身体不适现象,重者有脑功能阻滞、思维迟钝,常感到生不如死。中医认为其病因多由郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤,致肝失疏泄、脾失健运、心神失养、肾精亏虚、脏腑气血失调、元神失养等。病位在脑,涉及心、肝、脾、肾等。李延芳总结其临床50余年的经验,独创“调神法”,治疗顽固性失眠、抑郁症等,效果好、疗效快。(耿惠 河北工程大学  李利军 河北省邯郸华仁中医院  薛素芬 河北省邯郸市第六医院)

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