郭某,女,62岁,2016年7月28日初诊:
失眠30余年,动则
心悸气短,唇暗,舌质偏暗,齿痕,苔白厚,脉沉细弦涩。
处方:
桂枝9g,炙
甘草18g,生龙牡各30g,山萸肉18g,五味子9g,炒枣仁20g,法
半夏12g,
夏枯草12g,
茯神30g,砂仁30g,
石菖蒲12g,
丹参24g。7服。
2016年8月4日复诊:药后睡眠较前改善,仍感气短,
头晕,肢软无力,口苦口黏、咽干、流涎,大便干,舌质暗红,舌中后苔厚腻,齿痕,脉沉弦略涩。上方加
苍术18g,炙远志12g,
柴胡12g,
黄芩12g,
生姜3片,
大枣 2个,7服。
2016年8月11日三诊:入睡尚可,但睡眠较浅,心慌
心悸,口粘,咽部异物感,食后嗳气,大便尚可,
尿频,舌质偏暗,舌根苔白兼黄,舌下络脉如串珠,左关脉弦细,右关脉细滑,余脉沉。7月28日方加
柴胡12g,合欢皮30g,琥珀6g,法
半夏18g。7服。
2016年8月18日四诊:睡眠尚可,活动时略感
心悸头晕,胃脘满闷,纳差,舌淡红,舌根苔白厚腻,脉细,右关兼弦。
桂枝9g,炙
甘草12g,生龙牡各30g,炒枣仁20g,
茯神45g,法
半夏30g,
石菖蒲12g,炙远志12g,合欢皮30g,
丹参30g,砂仁30g,琥珀4g,
生姜6片。7服。
2016年8月25日五诊:药后胃脘满闷消失,睡眠尚可,气短
头晕不明显,厚腻苔已退,上方
半夏15g,继服14服,以巩固疗效。
“阳入于阴则寐,阳出于阴则寤。”说明人体的“寐”“寤”与阳气的正常运行有着密切的关系。心之阳气虚,不能入于阴,则夜不安寐;不能出于阴,则白天精神萎靡。
桂枝、炙
甘草、生龙牡“药组”即《
伤寒论》中之
桂枝甘草龙骨牡蛎汤,有补益心阳、镇潜
安神之功效,与山萸肉、五味子、
酸枣仁配伍,
桂枝与炙
甘草补益之,龙骨与牡蛎镇潜之,山萸肉、五味子与
酸枣仁酸敛之,借以恢复阳气的出入运行功能,使人体的寐寤正常。(贾文魁)