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精神疲倦神情淡漠间断发热 小柴胡汤加减

【基本资料】
谢某某,女性,29岁,已婚。

01     【发病过程】
 
患者素体康健,就诊前三周前曾冒雨涉水,当时适值月经后期,经水骤断。当日晚上出现畏寒发热,体温38℃,浑身疼痛,白天清醒,夜晚谵语,昏不识人。于第二日被当地诊所诊为感冒,予对症治疗(具体不详)后体温可降至正常。但自此以后常于午后出现畏寒低热,体温38.5℃左右,且入夜尤甚。并伴头重身倦,痰多,纳差,神倦,夜晚谵语恐惊。曾在多家医院以经期感染性精神障碍予以抗感染及抗精神障碍治疗,无明显效果。

02     【首诊证候】
 
刻诊症见:精神疲倦,神情淡漠,间断发热,入夜尤甚,白天神志尚清,入夜昏不识人;口干口苦,痰多,两胁肋部胀痛,纳呆,时恶心欲呕,大便硬结难解。舌质干红,苔薄黄腻,脉弦细数。

03     【辨证论治】
 
辩证:热入血室,心神被扰
处方:
柴胡汤加减:柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、党参20g、生姜10g、大枣20g,菖蒲20g,郁金10g,赤芍5g。水煎服,共3剂。
 
04     【随诊过程】
二诊
 
自述服上药当日热退神清,夜晚安眠,三剂后精神转佳,纳食增多,胁痛已消,临床症状基本消失,唯觉神倦乏力。舌质干,苔薄白,脉细。以八珍汤加柴胡陈皮善后,继服5剂。患者告愈,随访一月未有复发。
05     【按语】
 
患者经期血室空虚,适逢外感,外邪乘虚而入,经水骤停。邪热内郁,正邪相搏,故出现午后寒热往来,口苦心烦纳呆。邪气伏于阴分,故昼轻夜重。本病病机系由外邪内侵化热,内陷血室。方选小柴胡汤加味,以小柴胡汤和解少阳散半表半里之邪,加桅子、赤芍川芎以凉血祛瘀,加龙骨、生地养心血安心神。
 
郑重申明:
 
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■
 
【来源:广州市中西医结合医院 作者:贾翔,指导专家:陈朝俊 主任中医师 】

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