自闭症(autism spectrum disorders,ASD)又称孤独症,是引起未成年人在幼童期情志发育不全或受限的神经精神类疾病[1]。现代医学主要将ASD的临床表现归纳为语言发育障碍、人际交往障碍、行为方式刻板和兴趣狭窄[2]。目前,西医多以精神类药物治疗,并以心理干预与康复训练作为辅助治疗手段,取得一定疗效。中医在治疗ASD方面有自身的特色和优势,主要采用中药汤剂、针灸、推拿和耳穴贴敷等方法治疗,疗效肯定[3]。本文对中药汤剂治疗儿童ASD的研究现状进行综述,旨在为今后开展中医药对儿童ASD的治疗与研究提供依据。
1 病因病机
中医古代文献中没有儿童ASD的病名,但纵观古代各医家的观点,该病属于“童昏”“无慧”“目无情”等范畴。王兴等[4]研究发现,1/2的ASD患儿行为方式异于常人,见人生疏害怕,语无伦次或发音障碍,性情执拗偏激,骨骼、腰膝发育不良;从患儿的舌脉象观察发现,多数患儿舌部淡红,舌苔略薄白,脉细数,指纹淡紫。叶兵等[5]通过归纳ASD患儿的主要临床症状发现,大部分患儿在行为上比较胆怯,或有特别突出能力,饮食上嗜糖、喜温热,二便异常。中医认为,ASD的病因病机为先天不足,肾精亏虚;肝失条达,升发不利;神失所养,心窍不通。综合来看,ASD的发病与心、肝、肾关系密切,病位在脑。
1.1 先天不足,肾精亏虚
脑由精髓集聚而成,髓海不足则元神不安。母体妊娠时外感病邪、遭遇外伤、药物治疗欠妥及父母年老体弱等均会导致胎儿先天禀赋不足、肾气不充,故胎儿无以生髓,髓海空虚,元神不得滋养,体内精神活动发生异常。小儿脑髓不足,智力及语言功能发育迟缓;肾精亏虚时,小儿筋骨易痿软无力,导致身材矮小。这些表现与ASD患儿的临床症状相似,因此被认为是ASD的中医病因之一。
1.2 肝失条达,升发不利
中医认为,肝脏具有调节血量、协调气机升降、畅通情志的作用。小儿为纯阳之体,肝脏疏泄不及,则易心火旺盛。小儿体内肝木易旺,若胸怒而愤,则肝气上逆于咽喉,成痰而上扰清窍,患儿会出现暴躁不安症状。ASD儿童前期因不善言语或情绪冷淡,肝脏气机不能及时疏泄,且肝经有热,肝阳偏旺,自身肝气郁滞而致肝脏功能受到影响。肝气升发不利,肝郁化火,造成患儿情志不能自控和心理行为改变,此种情况在临床上亦属常见病因。
1.3 神失所养,心窍不通
《素问·灵兰秘典论》曰:“心为身之主宰。”中医认为,心神主宰人的神志与情志活动。在人体生长发育过程中,心神的成熟起着至关重要的作用。若心气不足则五六岁儿童仍不能言语,ASD患儿语言功能发育障碍被认为是心神失养、心窍不通所致。心主神明,心神通畅后,儿童感知与认知能力才能正常发展。小儿在脾胃功能方面略显不足,水谷精微不能上通于心,进而心神失养,导致各类精神活动发生障碍。脾开窍于口,发病在舌本,心通于舌,舌柔软、灵活,则语言流利。因此,神失所养、心窍不通也会导致ASD的发生。
2 辨证分型与治疗
2.1 肾精亏虚型
《灵枢·经脉》曰:“精成而脑髓生。”基于ASD患儿肾精脑髓先天不足的情况,填精益髓、滋补肝肾是治疗的关键。江晓宇等[6]采用引火汤加味联合行为干预训练治疗ASD患儿,引火汤中重用熟地黄,起到滋水填精的作用,再用茯苓补土制水,巴戟天引火归元。治疗3个疗程后,患儿的自主社交能力有所提高,人际关系有所好转。周念莹等[7]采用理中汤加味配合行为教育治疗ASD患儿,干预6个疗程后,患儿的体质、睡眠、进食欲望等方面均得到显著改善。叶剑飞等[8]采用抗闭1号治疗ASD患儿,该方由通窍活血汤、地黄饮子、开心散等方组成,结果显示,抗闭1号在改善患儿语言障碍方面取得较好疗效。吴晖等[9]以六味地黄丸为主方,合用左归丸加减治疗肾精亏虚型ASD,治疗后,90%的患儿在智力、行为异常方面较治疗前改善,34%的患儿可正常接受适龄教育。魏小维[10]在六味地黄丸的基础上加益智仁、五味子、炒酸枣仁等补肾填精,固摄精气,并配合针刺治疗,治疗3个月后,患儿发音增强,反应加快,体质较治疗前增强。赵宁侠等[11]基于ASD患儿先天胎禀不足、肾精亏虚的病因病机,给予患儿口服参茸健脑胶囊(西安中医脑病医院院内制剂),并辅以针灸和推拿治疗,治疗后患儿的行为及言语功能均有所增强。
2.2 心肝火旺型
李永[12]以柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤为主方治疗21例先天不足、肝阳上亢型ASD患儿,治疗2个疗程后,患儿感觉、多动、遗尿、睡眠等方面均得到明显改善。孙宇博等[13]认为,心肝火旺型ASD患儿应以滋阴敛阳、安神祛躁为治则,给予以天麻为君药组成的静帅康胶囊(西安中医脑病医院院内制剂)治疗,并配合针灸、推拿等治疗,患儿治疗后在社会适应性、肢体协调、对外沟通等方面较治疗前明显改善。兰生荣[14]认为,部分ASD患儿是由肝阳上扰所致,治疗上予以天麻钩藤饮加减配合足底相关穴位点揉治疗,治疗1年后,患儿的睡眠、情绪及自伤行为均有好转。唐为勇[15]在天麻钩藤饮基础上合用丹栀逍遥散、甘麦大枣汤治疗ASD患儿,治疗1个月后,患儿与他人交流增多,情绪趋于平稳。夏翔[16]以天麻钩藤饮为基础方加减治疗ASD患儿,调理1个月后,家属诉患儿的症状明显改善,粗暴行为减少,脾气较前温和,言语变礼貌,可长时间静坐。
2.3 心脾两虚型
严愉芬等[17]认为,ASD患儿先天心气不足,后天脾胃易虚弱,脾运失常,采用加味温胆汤配合行为教学训练治疗25例ASD患儿,治疗1个月后,患儿异常生活行为较治疗前减少。李省让[18]以补益心脾、养血安神的原则治疗心脾两虚型ASD,采用归脾汤健脾养心,加减甘麦大枣汤补脾和中,并辅以针刺治疗,治疗3个月后,患儿言语障碍明显改善。汪受传[19]采用归脾汤联合养心汤加减治疗心脾两虚型ASD,患儿坚持治疗3年后,其语言交流、兴趣活动较治疗前明显改善。马丙祥[20]重用黄芪合四君子汤以补益后天之本治疗心脾亏虚证ASD患儿,后加用四逆散辅助治疗,治疗2个月后,患儿注意力较前集中,打人毁物等冲动行为基本消失。曹建英等[21]采用自拟养心抗闭汤治疗心脾两虚型ASD,具有改善患儿胃肠道症状、平衡肠道微生物菌群的作用,可明显改善ASD的临床症状。张宁勃等[22]采用聪脑益智胶囊(西安中医脑病医院院内制剂)联合针刺、穴位注射治疗心脾两虚型ASD,能明显改善患儿在社会行为及言语功能方面的问题。
2.4 痰蒙心窍证
ASD患儿若脾气不足则易生痰,痰多则上扰清窍,出现呆板、狂躁、易走神等症状。金东明[23]在治疗ASD患儿的自拟处方中重用煅龙骨、煅牡蛎、茵陈、大黄、莲子心、钩藤等药物,治疗3个月后,患儿情绪稳定,吵闹行为减少。王素梅[24]提出治疗脾虚阴盛、痰瘀闭窍证的ASD患儿,应以健脾扶阳、化痰开窍为主,二陈汤具有燥湿化痰、益气健脾之功,加用适量青礞石、胆南星清热化痰,醒神开窍;治疗半年后,患儿言语增多,纳眠变佳,可外出旁观他人嬉闹。田从豁[25]在治疗1例ASD患儿时,首诊给予平肝化痰安神汤治疗,药物以生龙骨、浮小麦为主,再加清半夏、远志、菖蒲祛痰化湿,治疗半年后患儿情绪稳定,恐惧减轻,理解力增强,睡眠好转。
3 小结
中药汤剂治疗儿童ASD具有并发症少的优势,其联合针灸、推拿、中药熏蒸等方式治疗效果更佳。ASD不同证型的治则与常用药物各有不同,肾精亏虚型常用熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子等药以填精益髓,滋补肝肾;心肝火旺型常用天麻、生龙骨、生牡蛎、柴胡等药以平肝清心,安神定志;心脾两虚型常用生晒参、茯苓、益智仁、炙黄芪等药以益气健脾,养心益智;痰蒙心窍型常用石菖蒲、法半夏、陈皮、远志等药以宁心豁痰,醒脑开窍。在临床治疗中,应根据ASD患儿的病情进行辨证论治,选用适合的中药汤剂及药物治疗。中医药治疗ASD具有广阔的前景,目前须加强中医药治疗ASD的循证医学临床研究,建立统一的中医疗效评价体系,促使其科学有序地发展。
来源：中国民间疗法 作者：宾有富 李佳恒 刘苑犇 韦武涛 黄群 梁明坤 钟静 钟海明 黄金连 韦丽娥
广西中医药大学 广西中医药大学附属瑞康医院 广西中医药大学第一附属医院