中医药治疗失眠的研究进展
失眠属于中医“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等范畴[1]，现代医学认为失眠是对睡眠时间和/或质量不能满足并影响白天正常生活的一种主观体验[2]。《马王堆医书·十问》曰：“一夕不卧，百日不复。”可见睡眠对人体的重要性。近年来，随着社会的发展，生活节奏的加快，人们心理压力加重，失眠发生率呈上升趋势，使人们生活质量严重下降。因此，通过药物治疗失眠，提高生活质量，十分必要。现代医学应用的镇静安眠类药物治疗失眠有一定的毒副作用，长期服用可产生依赖性、成瘾性，同时可能损害心、脑、肾等重要脏器。中医治疗失眠优势突出，经过长期的实践探索，形成了一定的理论体系，且治疗手段多样，疗效确切。现将近年来中医药治疗失眠的研究进展综述如下。
1 病因病机
历代医家认为失眠多因七情内伤所致，其病位在心，与肝、脾、肾密切相关。其病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。以《黄帝内经》为指导，失眠多因阴液亏虚，不能敛阳，或阳气过盛，阴不制阳，或外邪阻碍交通所致[3]。如《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”可见营卫不和，阴阳失调，阳不入阴，阴不敛阳，是引起失眠的重要原因之一。中医中有“五神脏”之说，即《素问·宣明五气》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”五脏皆是藏神之地，当其生理功能发生变化，则可引起脏腑功能紊乱，造成气血失和、阴阳失调，心神不宁而发不寐。《素问·逆调论》记载“胃不和则卧不安”，王自立认为“胃不和”致“卧不安”，即失眠与脾胃的关系密切，凡脾胃不和，中焦气机不畅，痰浊水饮中阻，则痰蒙心神，心脉不畅而导致心悸、眩晕、失眠等一系列症状[4]。明·秦昌遇在《症因脉治》[5]中提出：“胆火不得卧之因，或因肝胆怫郁，木不条达，或酒食不节，湿热聚于胆家，或恼怒伤肝，胆气上逆，炼胃汁，成痰成饮，则夜不得卧也。”对胆经有痰火相关理论进行了探讨。清·陈士铎在《辨证录》[6]提出“不寐门”，从脏腑论不寐的原因，一是考虑心肾，提出心肾相交是保证正常睡眠的条件。二是考虑肝胆，认为肝虚邪扰、胆虚气怯可致不寐。翟振兴等[7]认为不寐属于中医的神志疾病，心脑共主神明，故治疗不寐当心脑同治，以调整脏腑气血，安神定志而达到治疗效果。从上可见，从古至今不同医家对失眠有着不同的认识，并在长期的临床实践过程中形成自己的辨证体系，同时提供了更广泛的思路。
2 辨证分型
《中医内科学》将不寐划分5种证型，肝火扰心型、痰热扰心型、心脾两虚型、心肾不交型、心胆气虚型[8]。施今墨根据其临床常见症状，以病因而论，将不寐的辨治分为10种证型，分别为心肾不交型、血不上荣型、脑肾不足型、心阳亢盛型、阴虚失养型、阳虚阴抑型、胃气失和型、胆虚邪扰型、肝经受病型、疲血内阻型[9]。邓铁涛依据临床经验，将不寐的辨治分为3种证型，即痰湿阻滞证、心脾两虚证、瘀血内阻证[10]。颜德馨认为不寐病机在于阴阳失调，气属阳，血属阴，表现为气血失调，进而提出调和气血之法，具体辨证为肝郁气结型、气郁化火型、气滞血瘀型、气血两虚型4种证型[11]。裘昌林论治失眠强调从整体着手，找出病因，准确定性，辨清虚实，将失眠划分为9种证型[12]，其中心胆气虚型、心脾两虚型为虚证，食积胃气不和型、心火亢盛型、痰热扰心型、肝郁气滞型、肝胆湿热型为实证，心肾不交型、阴虚火旺型为虚实夹杂证。
3 治疗方法
失眠不外乎正虚、邪胜两方面，其治疗遵循补其不足、泻其有余、调其虚实的总则。大量临床研究表明，采用中医治疗失眠取得良好的临床效果，常见的中医治疗方法有中药内服及外用，如推拿、火罐、针灸、耳穴压丸、穴位埋线、穴位注射等，通过多环节、多途径改善失眠患者症状及其睡眠质量。同时提倡心理疗法，对辅助失眠具有举足轻重的作用[13]。
3.1 中医内服
张成良[14]用益肾安寐汤（熟地黄、女贞子、黄精、淫羊藿、酸枣仁、龙骨、牡蛎、五味子、白芍、甘松、佛手）治疗48例失眠患者，治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率76.67%，且治疗组可明显改善主要症状，提高睡眠质量。齐盛等[15]通过自拟疏肝养心安神汤（柴胡、白芍、枳壳、甘草片、酸枣仁、柏子仁、郁金、当归、石菖蒲、远志、茯神、合欢花）治疗失眠，总有效率高达95.71%，体现疏肝养心安神之功，切合失眠病机，疗效显著。曾灶昌等[16]运用乌灵胶囊治疗50例失眠患者，总有效率为94.0%，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分较治疗前降低，临床疗效确切。康健[17]采用酸枣仁汤治疗60例失眠患者，痊愈29例，显效29例，无效2例，总有效率为96.67%，说明此方具有养心安神、清心除烦之效。任小冬[18]用归脾汤加减治疗100例失眠患者，治疗组总有效率为88.0%，优于对照组的58.0%，疗效确切，同时建议保持良好的心态，坚持服药以巩固疗效。陈雪梅[19]采用黄连温胆汤加减治疗失眠，观察组有效率为95%、对照组为80%，表明黄连温胆汤加减治疗失眠效果较好，且安全系数高。罗春蕾等[20]采用血府逐瘀汤加味治疗失眠，患者入睡困难发作频次较前减少，睡眠潜伏期缩短，总睡眠时间提高，睡眠效率改善。
3.2 中医外用
刘幸[21]采用中医推拿点穴治疗70例心脾两虚型失眠患者，治疗总有效率为88.0%，提示推拿能够疏通经络，调和气血。龙彬[22]采用平衡火罐治疗100例失眠患者，对照组总有效率为70%，观察组总有效率为92%，表明平衡火罐能疏通经络气血，调节脏腑功能，平衡阴阳，治疗失眠疗效确切，且操作简便。李丽春等[23]将60例肝郁气滞型失眠患者随机分为热敏灸组和艾司唑仑组，热敏灸组在肝、胆经原穴分别探测热敏点进行治疗，药物组给予艾司唑仑片治疗，结果显示，两组患者PSQI、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均较治疗前降低，且热敏灸组降低幅度更大，说明热敏灸可显著改善肝郁气滞型失眠患者的失眠症状及焦虑、消极情绪。刘仲玮[24]采用中医耳穴压豆法治疗50例失眠患者，以心、垂前、神门、交感、肾、皮质下为主穴，治疗总有效率为96.0%，提示耳穴压豆法在失眠治疗中疗效确切，且操作简单方便、价格低，患者没有任何创伤及不良反应，易于在临床推广。王彦霞等[25]将60例心脾两虚型失眠患者随机分为穴位埋线组和药物组，埋线穴位选取四神聪、内关、神门、三阴交为主穴治疗，治疗后埋线组中医证候及PSQI量表评分优于药物组，表明穴位埋线治疗心脾两虚型失眠疗效显著，可提高患者生存质量，且治疗总体效果优于药物治疗。包俊霖[26]采用穴位注射维生素B12并结合泻南补北针刺治疗心肾不交型失眠患者，总有效率为94.11%，表明二者联合应用能滋阴潜阳、安神利眠，提高睡眠质量，同时增强其自我调节能力。吴迪等[27]运用穴位贴敷配合心理疏导治疗失眠，给予药物贴敷的同时，每日给予心理疏导，结果显示，患者睡眠质量显著改善，可见穴位贴敷透药及心理疏导能有效改善神经症患者睡眠质量。
3.3 中医内外兼用
杨金禄等[28]运用滋阴降火的治疗思维，采用自拟滋心汤（生地黄、麦冬、黄连、制首乌、当归、川芎、党参、龙眼肉、桂枝、木香、酸枣仁、远志、茯神、首乌藤组成）配合穴位推拿治疗阴虚火旺型失眠患者取得了较好的疗效，治疗组有效率为91.67%，凸显出滋阴兼顾气血、阳气，交通心肾之法。钱拉拉等[29]采用交泰丸结合针刺治疗心肾不交型失眠患者，针刺取安眠、心俞、肾俞、神门、照海等穴位，两法联合应用，共奏镇静利眠之效，提高患者睡眠质量，并且更好地调节与睡眠相关的肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL)-6和IL-1β水平。刘岩等[30]总结于志强教授运用针药结合治疗失眠经验，认为治疗当以脏腑辨证为主，明确病变脏腑，针药结合，平调五脏阴阳，以快速有效地缓解失眠症状。同时应配合心理疏导、调整饮食结构、适当锻炼等，方能取得更好的治疗效果。王克等[31]治疗采用加味逍遥饮联合耳穴治疗更年期失眠患者，结果治疗组有效率为93.33%，明显优于对照组的73.33%，且能明显改善患者的睡眠质量及其主要伴随症状。何竞等[32]通过热敏灸联合天王补心丹治疗亚健康失眠患者，总有效率为93.3%，疗效较好，且安全性高。周卫星等[33]通过中医推拿联合酸枣仁汤治疗失眠患者，总有效率、PSQI评分下降优于单用酸枣仁汤。
4 总结
目前，中医在治疗失眠方面取得很大进展，治疗方法多样，疗效确切，在实际工作中体现辨证论治，实现个体化治疗，同时治疗费用低，毒副作用甚小，耐受性好。但是通过查阅近年来的相关文献，其研究存在一定的局限性，缺少统一的诊断标准和临床疗效评价，并且当前多数研究只专注于临床疗效的观察，而对其内在作用机制研究不够深入，临床研究多为小样本的随机对照试验，存在偏倚。失眠是一种心身疾病，在采取中医辨证论治的同时，还应加强对患者的心理干涉，以增强综合治疗效果，与此同时加强中医治疗失眠的基础、实验及临床研究工作，建立中医特色的失眠诊疗体系。
来源：中国民间疗法 作者：马丹丹 王琳琳
河南中医药大学 河南中医药大学第一附属医院