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肉眼血尿兼外感 方以四君二至丸加减

初诊:  2012年09月25日

姓名:陈某某    性别:女  年龄:46岁  地址:广州市天河区  

主诉:尿检异常2年,肉眼血尿3月余

病史:患者2010年12月体检发现镜下血尿,未行相关检查及专科治疗,2012年4月患者发热腹泻后开始出现肉眼血尿,于中大一院住院,尿常规:蛋白1+,潜血3+,红细胞镜检2+;生化未见异常,红细胞位相:正/畸:37500/87500。尿蛋白定量:0.805g/d。肾穿结果:IgA肾病,轻-中度系膜增生伴新月体(5/35),球硬化(2/35)及阶段硬化(3-35)。给予激素30mg治疗,尿蛋白转阴。2周感冒后,出现尿蛋白+-。2012年12月20日停用激素。

现症见:疲惫,咽痒,咳嗽,痰黄,腰部针刺样痛,纳眠可,二便可。舌暗红,苔黄,脉细。

初步诊断:

西医诊断:IgA肾病

中医诊断:尿血(表寒里热)

处理:黄老辨病,中年女性,隐匿起病,慢性病程,临床表现为无症状尿检异常,蛋白尿定量<1g,病理表现为IgA肾病,轻-中度系膜增生伴新月体,曾行半量激素治疗8月,有效。易感冒,尿蛋白反复。应重新启用维持量免疫抑制治疗,应用昆仙胶囊。近期上呼吸道感染,应抗上呼吸道感染治疗。四君子汤健脾补肺,二至丸养阴益肾,小蓟凉血止血,蒲公英清热利咽,合欢花安神

西药处方:

宣肺止嗽合剂[120ml*1瓶/盒]      20ml/tid/3天/po               2瓶      

昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]          2粒/tid/7天/po                2盒      

中药处方:

麻黄(炙麻黄)5g      防风15g                 紫苏叶(苏叶)15g        

杏仁(燀苦杏仁/北杏10g法半夏15g               黄芩15g                

白前15g                 板蓝根(板兰根)20g       藿香(广藿香)15g        

浙贝母15g               桔梗15g                 百部15g                

细辛3g                  鱼腥草25g               甘草甘草粒)5g       

水煎内服,共3剂

太子参20g               茯神20g                 山药(淮山)20g          

女贞子(盐女贞子)15g   旱莲草(墨旱莲)15g       菟丝子(盐菟丝子)15g  

杜仲(盐杜仲)20g         芡实(茨实)30g         茯苓皮30g              

藿香(广藿香)15g         合欢花(广东合欢花)20g   丹参20g                

小蓟20g                 蒲公英15g               炙甘草10g              

水煎内服,共7剂

【经验分享】

黄老病证: 疲惫,咽痒,咳嗽,痰黄,证属表寒里热,应解表清里,应用麻黄细辛防风、苏叶辛温解表,黄芩、板蓝根、鱼腥草清解里热,浙贝、白前、桔梗百部化痰止咳。待表邪祛除后,患者以血尿为主要表现,平素易感冒,当辨证为肺肾气阴两虚,法当益气养阴补益肺肾,方以四君二至丸加减。

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