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紫癜性肾炎 采用调气理血益肾养阴之法

初诊:  2010年09月09日

姓名:刘某某  性别:男  年龄:34岁   地址:湖南省衡阳县

主诉:皮疹、血尿5年。曾在湖南衡阳就诊,诊断为"紫癜性肾炎",经CTX及中药汤剂等药物治疗,效果不显。现症见:无皮疹,无咽痛,仍有血尿2+-3+,时有蛋白尿+,舌红苔黄。脉弦。

西医诊断:紫癜性肾炎

中医诊断:血证-尿血

处理:

西药处方:

肾炎康复片[0.48g*45s]         5片/tid/7天/po                3盒      

昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]        2粒/tid/7天/po                2盒      

中药处方:

地黄(干地、生地)15g     牡丹皮15g                 芡实(茨实)20g          

山茱萸(枣皮、制山萸肉、制 旱莲草(墨旱莲)15g         女贞子15g                

白茅根25g                 小蓟15g                   蒲公英15g                

重楼(七叶一枝花/蚤休/枝花苏木10g                   杜仲(盐杜仲)20g          

藿香(广藿香)15g           甘草甘草粒)5g         

复诊情况 

二诊  2010年09月30日

现症见:无皮疹,无咽痛,仍有血尿2+-3+,时有蛋白尿+,舌红苔黄。脉弦。

中药处方:

黄芪(北芪)25g             旱莲草(墨旱莲)15g         女贞子15g                

白茅根25g                小蓟15g                   蒲公英15g                

重楼(七叶一枝花)15g     苏木10g                   杜仲(盐杜仲)20g          

藿香(广藿香)15g           甘草甘草粒)5g          生地黄(干地、生地)15g    

丹皮15g                 芡实(茨实)25g           山茱萸(枣皮、)15g

三诊  2010年12月02日

现症见:无皮疹,无咽痛,仍有血尿2+-3+,时有蛋白尿+,舌红苔黄。脉弦。

中药处方:

黄芪(北芪)25g             旱莲草(墨旱莲)15g         女贞子(盐女贞子)15g    

白茅根25g                 小蓟15g                   蒲公英20g                

重楼(七叶一枝花/蚤休)15g苏木10g                   杜仲(盐杜仲)20g          

藿香(广藿香)15g           生地黄(干地、生地)15g     牡丹皮15g                

芡实(茨实)25g           山药(淮山)20g             甘草甘草粒)5g         

四诊  2011年03月31日

现症见:无皮疹,无咽痛,无明显不适,偶有腹痛,纳眠可,大小便调,舌红苔黄脉弦。

中药处方:

黄芪(北芪)30g             旱莲草(墨旱莲)15g        女贞子(盐女贞子)15g    

白茅根25g                 小蓟15g                 蒲公英20g                

重楼(七叶一枝花/蚤休)15g 苏木10g                 杜仲(盐杜仲)20g          

藿香(广藿香)15g           生地黄(干地/生地)15g      牡丹皮15g                

芡实(茨实)25g           山药(淮山)20g             甘草甘草粒)5g         

五诊  2011年11月03日

现症见:无皮疹,无咽痛,无明显不适,偶有腹痛,纳眠可,大小便调,舌红苔黄脉弦。

中药处方:

黄芪(北芪)30g   旱莲草(墨旱莲)15g     女贞子(盐女贞子)15g                 白茅根25g           小蓟15g                     蒲公英20g                            

重楼15g             苏木10g                     杜仲(盐杜仲)20g                  

藿香(广藿香)15g      生地黄(干地/生地)15g        牡丹皮15g                            

芡实(茨实)25g      山药(淮山)20g               甘草甘草粒)5g                     

六诊  2011年12月15日

现症见:无皮疹,无咽痛,无明显不适,偶有腹痛,纳眠可,大小便调,舌红苔黄脉弦。

中药处方:

黄芪(北芪)30g                         旱莲草(墨旱莲)15g                    

女贞子(盐女贞子)15g                 白茅根25g                            

小蓟15g                               蒲公英20g                            

重楼(七叶一枝花/蚤休/枝花头)15g      苏木10g                              

杜仲(盐杜仲)25g                       藿香(广藿香)15g                      

地黄(干地/生地)15g                  牡丹皮15g                            

芡实(茨实)25g                       北沙参20g                            

甘草甘草粒)5g                     

七诊  2012年05月24日

现症见:无皮疹,无咽痛,无明显不适,偶有腹痛,纳眠可,大小便调,舌红苔黄脉弦。

中药处方:

黄芪(北芪)30g           旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g  

白茅根25g               小蓟15g                 蒲公英20g              

重楼(七叶一枝花、枝花15g苏木10g                 杜仲(盐杜仲)25g        

藿香(广藿香)15g         生地黄(生地)15g         牡丹皮15g              

芡实(茨实)25g         北沙参20g               甘草甘草粒)5g       

【经验分享】

过敏性紫癜肾炎日久不愈,或失治误治,往往耗伤气血,损及脾肾,而成热邪未去正气已伤,虚实夹杂之候。邪热滞留,肾阴亏损,精微不固,而致尿血、蛋白尿日久不消,此时切不可妄自攻邪,免再伤正气,当明辨气血亏虚的程度,分清耗损之脏腑。采用调气理血、益肾养阴之法,或以扶正共施之剂,并酌加收涩止血之品。肾阴虚火旺症见腰痛,血尿,周身乏力,咽痛,口干渴,心烦,舌质红或红绛,苔薄白,脉细数,常用六味地黄丸或知柏地黄丸合二至丸, 过敏性紫癜肾炎过程中,根据其证候表现及病机演变特点,毒热蕴结,迫血妄行为其发病之关键;血热内瘀,脉络损伤为其病理之机转;气血不足,脾肾亏虚为其病势之转归。本病初期以毒热、湿热、瘀热多见,久服激素出现明显毒副作用者,可配伍解毒活血之品。病久不愈而仅见镜下血尿为主者,不应妄用峻剂,免徒伤正气,使病情复发。在本病后期,多出现气虚或脾肾不足证候,宜用益气补脾兼收涩止血标本兼顾法。但要注意补而勿凝,益气摄血或止血药中酌加少量活血之品。临床常以“犀角地黄汤”“小蓟饮子”“当归拈痛汤”“桃核承气汤”“归脾汤”“理血汤”“六味地黄丸”“知柏地黄丸”“参芪地黄汤”等随证加减,灵活运用,疗效显著。

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