初诊: 2012年02月09日
姓名:劳某某 性别:女 年龄:40岁 地址:广东佛山禅城区
主诉:头面周身浮肿1月余。
病史及检查:1个月前傍晚纳凉,感受风寒。初则微恶风寒,周身痠痛,继则头面虚浮,浮肿逐渐发展到全身,伴有腹胀、便溏、尿少、纳呆、肢凉等症,BP:150/90mmHg。
查尿常规蛋白3+,潜血3+;舌淡苔灰滑,脉浮缓。
辩证:外感风寒,肺脾肾气机失调,风遏水阻,少阴阳虚不化,不能通调水道,下输膀胱,风水相搏,流溢肌表,遂发水肿。治法:温经发汗,通阳利水。
西医诊断:急性肾小球肾炎
中医诊断:水肿
风水泛滥
西药处方:
肾炎康复片[0.48g*45s] 5片/tid/14天/po 5盒
黄葵胶囊[0.5g*30s] 3粒/tid/14天/po 5盒
中药处方:
麻黄附子细辛汤合五皮饮化裁。麻黄10g, 细辛5g ,附子 8g,桑皮 10g ,五加皮 10g,茯苓皮20g,姜皮10g。5剂水煎服。
复诊情况
二诊 医院:广东省中医院
2012年02月23日14时52分 科别:西区五楼特需门诊
病情稳定,浮肿减轻,便溏,尿少。血压140/80mmHg。
尿蛋白2+,潜血3+。舌质淡红,舌苔薄白,
处理:服上药5剂,周身微汗出,头面浮肿渐消。仍便溏、尿少。上方加通草10g,椒目8g。6剂水煎服。
三诊 医院:广东省中医院
2012年05月03日15时18分 科别:西区五楼特需门诊
现症见:疲倦乏力,小便畅利,浮肿尽消,舌质淡红,苔薄白,脉弦。
尿常规蛋白(-),潜血1+;
继服上方连服6剂,诸症消失而愈。5个月后随访未复发。
【经验分享】
本例水肿,乃表里同病。风寒袭表,少阴阳虚,肺脾肾气机失调,不能通调水道,下输膀胱,酿成水肿。治疗采用表里同治法,温经以发汗,通阳以利水。方中麻黄伍细辛,发汗解表;附子配细辛,温经散寒;五皮饮利水消肿。共奏解表温经利水之效。
仲景曰:“病痰饮者,当以温药和之。”治疗水肿。只利水不通阳,非其治也。本方配伍之妙,在于附子、细辛温经散寒,通阳化气,有利于五皮饮发挥利水作用;麻黄、细辛发汗解表,又有利于水湿的消除。诸药相互为用,有利于提高疗效,故服药仅八剂,其病霍然而愈。