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水肿,急性肾炎,脾肾气虚,肾功能衰竭,肾固本汤加味

初诊:  2010年04月23日

姓名:姜某某    性别:女  年龄:32岁        地址:水均大街                    

主诉:水肿3月

现病史:患者4个月前因感冒发热,继发全身水肿,肉眼血尿,尿少不利,恶心呕吐,在当地某医院诊断为“急性肾炎”经用青霉素、强的松、双氢克尿塞等治疗2个余月,发热已退,呕吐减轻,余症不减,转我院治疗,经中西药治疗,10天前突然小便增多,口渴引饮,胸痛头晕呕吐不止,四肢冰冷,尿量每天2,500~7,500毫升之间。尿常规:蛋白(1+),白细胞少量,尿比重1.010。舌质淡红、苔灰白腻,脉沉细无力。

诊断 急性肾炎,肾功能衰竭(多尿期)

方药:生熟地各20克,丹皮6克,肉苁蓉10克,山药30克,玄参20克,枸杞子15克,巴戟天10克,当归15克,黄芪20克,白芍20克,冬麦10克,沙参20克,五味子10克,竹茹6克,白寇6克。

复诊情况:

二诊:4月30日:上方服用7剂,呕吐已止,渴饮多尿、胃满诸症减轻,每天尿量2,000毫升左右,自觉心慌,心率96次/分。血沉48毫米/小时。尿常规:蛋白(2+),红细胞少许颗粒管型(0~2)。效不更方,继服用14剂。

三诊 5月15日:四肢转温,口渴诸症大减,尿量每天在1,500~2,000毫升之间,舌质红、苔白薄润,脉沉细数。此属肾阳渐复,肾阴亏虚之象,上方加鳖甲20克,生牡蛎20克,当归15克,玉米须30克,继服14剂。

四诊 5月30日:口渴多次,多尿症基本缓解,饮食增加,偶感恶心,下肢微肿,尿量每天1,500毫升左右。舌质嫩红、苔薄润,脉沉数。尿常规:蛋白(1+),红细胞(1+),白细胞少许,尿比重1.010。再拟补肾填精,健脾和胃之剂以善其后。

方药:生熟地各20克,丹皮6克,肉苁蓉10克,山药30克,玄参20克,枸杞子15克,巴戟天10克,当归15克,黄芪20克,白芍20克,冬麦10克,沙参20克,五味子10克,竹茹6克,白寇6克,加减服用14剂。

6月15 日:水肿全消,饮食正常,体重日渐恢复,舌质淡红、苔薄白润,脉沉缓。尿常规:尿比重1.015,蛋白少量,红细胞少量,白细胞少量。病情近愈,以后追访,已痊愈2年,体质健壮。

按语:证属湿热内结,下注伤肾,三焦气化受阻,水湿内停,湿浊积聚,阴盛阳微,肾失封藏则关门大开,水直下而为消,形成肾阴阳俱亏之重症,以补肾强肾,涩精固脱,以救其危。予强肾固本汤加味:生熟地各20克,山萸肉15克,党参15克,黄芪20克,丹皮6克,泽泻9克,川牛膝10克,肉苁蓉10克,巴戟天10克,复盆子15克,益智仁15克,五味子10克,鹿茸1克(冲服)。

【经验分享】

证属湿热内结,下注伤肾,三焦气化受阻,水湿内停,湿浊积聚,阴盛阳微,肾失封藏则关门大开,水直下而为消,形成肾阴阳俱亏之重症,以补肾强肾,涩精固脱,以救其危。予强肾固本汤加味:生熟地各20克,山萸肉15克,党参15克,黄芪20克,丹皮6克,泽泻9克,川牛膝10克,肉苁蓉10克,巴戟天10克,复盆子15克,益智仁15克,五味子10克,鹿茸1克(冲服)。

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