初诊: 2013年03月02日 姓名:梁某某 性别:男 年龄:39岁
主诉:体检发现尿检反常2年
病史:2011年12月发现尿蛋白0.25g/L,潜血++,双肾未见反常。Scr:114,未予留意,2013.1尿常规:尿蛋白+,尿蛋白肌酐比:0.228,尿蛋白浓度:622mg/L,Scr:112,血压:180/100mmHg,未体系诊治。
开始确诊:
西医确诊:缓慢肾炎综合征(补白:)
缓慢肾脏病2期(补白:)
胃肠功能紊乱(补白:)
中医确诊:尿浊(脾肾气虚夹湿瘀)
处理:慢病病程,临床表现为缓慢肾炎综合征,包含尿检反常(血尿、蛋白尿)、血压升高、肾功能下降。未行肾穿刺,病理不知道。未行标准医治。予以温文的中药免疫抑制剂+ARB医治。辨证,缓慢病程,尿浊、血尿、素常易腹泻,归于脾肾气虚夹湿瘀,予以益气养阴、健脾补肾、清利活血,方药予以四君二至丸加减。
西药处方:
昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒] 2粒/tid/14天/po 3盒
氯沙坦钾片(科素亚)[0.1g*7片/ 0.05g/qd/14天/po 7片
中药处方:
二诊: 2013年03月16日
处理:效不更方。昆明山海棠易伤及生殖之肾精,故加用五子衍宗丸补肾填精,促进生殖。
中药处方:
三诊: 2013年03月30日
中药处方:
四诊: 2013年04月20日
症见:胃胀、嗳气,胃纳一般,入眠困难,易醒,醒后难醒,尿频,夜尿2次,大便1日一行。舌暗红,苔白,脉滑。
中药处方:
五诊: 2013年05月11日
症见:胃胀、嗳气较前改进,胃纳一般,入眠困难,易醒,尿频,夜尿2次,大便1日一行。舌暗红,苔白,脉滑。
中药处方:
六诊: 2013年05月25日
症见:疲倦,胃纳一般,入眠困难,易醒,尿频改进,夜尿2次,大便稀烂,大便1-3日一行。舌质舌尖红,舌苔白,脉滑
中药处方:
【经历分享】
缓慢肾炎辨病归于免疫炎症,当出现肾功能损害时,假如肾安排病理学显示有活动性病变,应强化免疫医治;假如不知道病理,肾功能>50ml/min(CKD3)或快速发展(短期内血肌酐翻倍),也应进行强化免疫医治。此患者蛋白尿1g左右,可使用温文的免疫抑制剂,如昆仙医治。中医辨证,缓慢肾炎的患者,往往有肾气亏虚,或合并脾气虚,或肺气虚,简单引起外感染热,或脾虚湿盛,当一直使用一两味平和清热祛湿的药物,如甘寒清热的蒲公英、淡渗芳化祛湿的茯苓皮、炒薏仁、藿香等;素常简单脾气虚者,简单不耐受祛风湿解毒药,如雷公藤、激素等,应一直健脾益气,使用三香四君子汤,而恰当削减滋腻补肾药的用量;昆仙简单伤及肾精,故应补肾填精。