初诊: 2013年06月06日
姓名:江某某 性别:女 地址:广东省佛山市禅城区
主诉:发现尿检反常,血压升高1年
病史:1年前体检发现尿常规:pro2+,bld3+,血压升高。期间尿蛋白动摇在+-~3+吗,bld2+~3+;2013年1月于佛山市一行肾穿提示:中度系膜增生型IgA肾病。CR:69。住院期间服用波依定、科素亚、白令胶囊查尿常规:pro微量,bld1+;24hUpro:0.62g。近期血压动摇在120-140/82-98mmHg。现服用波依定10mg qd。2013.5.26醋酸泼尼松片30mg/qd
2013-5-16尿常规:pro3+,bld3+;iPTH:83.40,K:3.40,CR:69。
未诉显着不适,无双下肢浮肿。舌淡,苔黄腻,脉细。
开始确诊:
西医确诊:IgA肾病(补白:中度系膜增生型)
肾性高血压(补白:)
中医确诊:尿浊(补白:)
处理:IgA肾病,病理为中度系膜增生型,临床表现为慢性肾炎综合征,辨病归于肾络受损,精血外溢,辨证归于肝肾阴亏虚,肝阳偏亢,风湿痹阻肾络。治法为滋肾固肾摄精止血,祛风除湿通络潜阳。方用四正人汤+二至丸加减。
中药处方:
旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子(盐女贞子)15g 菟丝子(盐菟丝子)15g
小蓟25g 白茅根30g 丹参25g
复诊状况:
二诊: 2013年05月30日
现症见:今晨血压偏139/91mmHg,现值行经期,少量腰酸,经血色偏淡,量较前削减,纳眠可,小便夹泡,大便调,舌暗红,苔黄微腻,脉细。
中药处方:
炒薏苡仁(炒苡米)30g 小蓟25g 白茅根30g
山药(淮山)20g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子(盐女贞子)15g
三诊: 2013年06月06日
现症见:偶有腹胀,左小腿小块瘀斑伴痛苦,纳眠可,小便无夹泡,大便调。舌暗红,苔黄微腻,脉细。
中药处方:
山药(淮山)20g 旱莲草(墨旱莲)15g 女贞子(盐女贞子)15g
四诊: 2013年06月20日
现症见:时有胃胀,胃部不适,左小腿小块瘀斑伴痛苦,纳眠可,小便无夹泡,大便调。舌暗红,苔黄微腻,脉细。
处理:胃胀,加木香、砂仁行气。
中药处方: