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尿浊IgA肾病 验方加减配合三七口服液

初诊:  2013年06月17日 

姓名:郭某某    性别:男  年龄:21岁  地址:广东省清远市清城区龙塘镇

主诉:反复尿蛋白3年余

病史:2011年8月开始发现尿黄,睾丸疼痛,查尿常规提示有尿蛋白、尿潜血。广州军区总医院行肾穿提示IgA肾病(III型,Hass分类)(10个小球,其中1个大型细胞性新月体,2个节端性硬化)。届时24h尿蛋白未知。口服强的松25mg/d(每月减一片,半年后停药),赛可平500mg,bid(口服两个月后停药);尿蛋白一直波动于0-2+之间。2013.4.8,:24h尿蛋白0.148。2013.1.23肌酐98.9,2013.5.15肌酐87.4,尿蛋白1+。。肝功未见异常。现口服安博维150mgqd,金水宝4# tid。

现症见:疲倦乏力,肾区胀闷重坠,梦多,纳可,小便黄,大便稍粘,舌淡红,苔少,脉弦。

初步诊断:

西医诊断:IgA肾病(备注:III型,Hass分类)

中医诊断:尿浊(气阴两虚,湿热瘀阻)

处理:益气健脾固肾,清热利湿活血,方用四君二至丸加减。配合三七口服液。

西药处方:

三芪口服液[10ml*6]              1支/tid/14天/po               7盒      

中药处方:

太子参20g               茯神20g                 山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   杜仲(盐杜仲)20g        

菟丝子(盐菟丝子)15g   香附(醋/制香附)20g    延胡索(醋延胡索/玄胡15g

芡实(茨实)20g         藿香(广藿香)15g         炒黄连5g               

小蓟25g                 三七片(田七片)5g        炙甘草10g              

二诊:  2013年07月01日

症见疲倦乏力,肾区胀闷重坠,梦多,少许腰痛,纳可,小便黄,大便偏硬,舌淡红,苔少,脉弦。

中药处方:

太子参20g               茯神20g                 山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   杜仲(盐杜仲)20g        

菟丝子(盐菟丝子)15g   香附(醋/制香附)20g    延胡索(醋延胡索/玄胡15g

芡实(茨实)20g         藿香(广藿香)15g         蒲公英15g              

小蓟25g                 三七片(田七片)5g        炙甘草10g              

三诊:  2013年07月18日

症见:疲倦乏力,肾区胀闷重坠,梦多,少许腰痛,纳可,小便黄,大便时烂时硬,舌淡红,苔少,脉弦。

中药处方:

太子参20g               茯神20g                 山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   杜仲(盐杜仲)20g        

菟丝子(盐菟丝子)15g   香附(醋/制香附)20g    延胡索(醋延胡索/玄胡15g

芡实(茨实)20g         藿香(广藿香)15g         蒲公英15g              

小蓟25g                 三七片(田七片)5g        炙甘草10g              

四诊:  2013年08月08日

症见:疲倦乏力,肾区胀闷重坠,梦多,少许腰痛,纳可,小便黄,大便时烂时硬,舌淡红,苔少,脉弦。

中药处方:

太子参20g               茯神20g                 山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   杜仲(盐杜仲)20g        

菟丝子(盐菟丝子)15g   香附(醋/制香附)20g    延胡索(醋延胡索/玄胡15g

芡实(茨实)20g         藿香(广藿香)15g         蒲公英15g              

小蓟25g                 三七片(田七片)5g        炙甘草10g              

五诊:  2013年09月02日

症见:疲倦乏力,肾区胀闷重坠,梦多,少许腰痛,纳可,小便黄,大便时烂时硬,舌淡红,苔少,脉弦。

中药处方:

太子参20g               茯神20g                 山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   杜仲(盐杜仲)25g        

菟丝子(盐菟丝子)15g   香附(醋/制香附)25g    延胡索(醋延胡索/玄胡15g

芡实(茨实)20g         藿香(广藿香)15g         生山萸肉(山萸肉、山50g

小蓟25g                 三七片(田七片)5g        炙甘草10g              

六诊:  2013年10月14日

症见:疲倦乏力,睾丸重坠痛,少许腰痛,饥饿感,腹胀,大便调,舌淡红,苔少,脉弦。

中药处方:

太子参20g               茯神20g                 山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   杜仲(盐杜仲)25g        

菟丝子(盐菟丝子)15g   香附(醋/制香附)25g    延胡索(醋延胡索/玄胡20g

木香(广木香)15g         藿香(广藿香)15g         生山萸肉(山萸肉、山30g

小蓟25g                 三七片(田七片)10g       炙甘草10g              

七诊:  2013年10月28日

症见:疲倦乏力改善,睾丸重坠痛减轻,少许腰痛,饥饿感,腹胀,大便调,舌淡红,苔少,脉弦。

中药处方:

太子参20g               茯神20g                 山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g       女贞子(盐女贞子)15g   炒黄柏15g              

菟丝子(盐菟丝子)15g   香附(醋/制香附)25g    延胡索(醋延胡索/玄胡20g

木香(广木香)15g         王不留行(炒王不留行)15g 生山萸肉(山萸肉、山30g

瞿麦30g                 三七片(田七片)10g       炙甘草10g              

水煎内服,共7剂

【经验分享】

IgA肾病的临床过程变异很大,从完全良性的病变到快速进展的肾衰竭,而且患者病程的长短往往会影响疾病的临床表现和肾脏病变的程度,从而也会导致对治疗反应的不同,国内多数临床医生根据IgA肾病的临床病理分型采取不同的治疗方法,但各个医院的临床病理分型和治疗选择都很不统一,目前对于IgA肾病仍没有一个规范的治疗。对于中等量蛋白尿IgA肾病,临床上一般予ACEI和ARB治疗;激素、免疫抑制剂等的治疗仍存在争议,而且副作用较大。IgA肾病表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿,伴有不同程度的蛋白尿,根据IgA肾病中医辩证虚、瘀、湿、热等病理变化的特点,结合中医药辩证治疗IgA肾病不失是一种很好的选择。临床实践证明以健脾益肾滋阴,泻热凉血活血为基础用药是遏制病情进展、提高临床疗效的根本保证。我们应用祛湿化瘀汤结合西医ACEI或ARB治疗IgA肾病在临床上取得很好的疗效。薏苡仁白术茯苓健脾利水渗湿;熟地、枸杞子滋肾养阴,金樱子、芡实、山茱萸健脾益肾固涩,与茯苓白术合用调补脾肾,运化水湿,降低蛋白尿。丹参药性寒凉,既能活血又有凉血之功;当归川芎理气养血活血化瘀;丹参川芎可抗凝,抗血小板聚集,改善微循环,则瘀去络通,血脉畅行,阴血归经,自无渗溢之虞。

从临床观察的结果来看,上方不仅能够减少血尿、尿蛋白,改善肾功能,调节患者免疫功能,同时具有降低IgA肾病血清IgA作用。

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