颜面浮肿给予麻黄连翘赤豆汤加减治疗

郑某某，男，18岁，2012年10月30日，因“颜面、双下肢浮肿2周”来就诊。

 

四诊：微恶风寒，咽喉疼痛，倦怠，身重，尿量减少，尿浊多泡，腰酸腹胀，大便稀溏；查体：BP：140/90mmHg，颜面浮肿，咽充血++，心肺正常，移动性浊音阳性，双下肢中度浮肿，腰骶部浮肿。舌红苔黄，脉象浮滑。检查：2012.10.30：尿常规：pro+++，红细胞++，24H尿蛋白定量：9.1g，血ALB：15.9g/L，UA：615umol/L，Scr：120umol/L，TC：12.62mmol/L，TG：2.43mmol/L，K+：5.54mmol/L，Ca：1.81mmol/L，P：1.94mmol/L，凝血功能：FIb：6.16g/L，ESR：76mm/H，B超：双肾实质回声稍增强。

肾活检：局灶性节段性肾小球硬化（FSGS，TIP亚型）。

黄老接诊后，辨证为风邪外袭，入里化热导致外寒内热，伤及肺肾，气化失常，水湿泛滥；治则：急则治标；

治法：散风寒，清理热，宣肺护肾，利水消肿。

给予麻黄连翘赤豆汤加减治疗，处方：炙麻黄5g紫苏叶15 g防风15 g桂枝15 g连翘15 g玄参20 g蒲公英25 g石韦25 g板蓝根20 g赤小豆30 g薏仁50 g茯苓皮50 g藿香15 g，有瓜石斛20 g甘草5 g。

 

2012.11.5二诊服药后咽喉疼痛基本消除，口干，重减轻，尿量增多，仍有尿浊多泡，腰酸，腹胀，浮肿明显减轻，大便正常，舌红干苔微黄，脉不浮但弦滑。辨证为：风热外袭，内归伤肾，气化失常，水湿泛滥；治则：清热养阴解毒，活血利水。方药：生地二至丸加减，处方调整：连翘15g丹皮15g生地15g女贞子15g旱莲草20g北沙参25g有瓜石斛20g薏仁50g茯苓皮50g猪苓50g藿香15g红曲1袋海螵蛸15g甘草5g。

 

患者表寒已解，内热已减，阴液耗伤，故在原方基础上，去桂枝、防风、紫苏叶防其温散，去连翘、蒲公英及玄参防其苦寒，加生地二至丸益肾养阴，沙参润燥，红曲降脂，海螵蛸护胃，薏苡仁、猪苓、茯苓协同继续利尿消肿，甘草调和诸药。

 

2012.11.8三诊患者病情继续好转，倦怠乏力腹胀消除，尿量正常，体重减轻，水肿基本消退，患者病情明显改善，效不更方，嘱患者随诊。

 

【理法方药】

 

炙麻黄、紫苏叶、防风、桂枝疏风解表，连翘、玄参、蒲公英、石韦、板蓝根解毒利咽，赤小豆、薏仁、茯苓皮利水消肿，藿香芳香化湿醒脾，有瓜石斛养阴防利水伤阴。

 

现代研究发现：连翘、蒲公英等有抗病毒、抗菌的作用，苏叶、石韦有抗变态反应、调整免疫紊乱的作用，茯苓皮、薏苡仁有利尿消肿的作用。

 

【经验介绍】

 

黄春林教授认为肾病综合征的治疗应该病证结合，即辨病论治结合辨证论治，辨病论治方面，黄春林教授认为肾病综合征的核心表现为大量蛋白量，由此引出了低蛋白血症、高脂血症、水肿等其他临床表现，因此黄春林教授把辨病论治的重点放在减少蛋白尿方面，黄春林教授用于减少蛋白尿的主要方法是激素（等免疫抑制药物）、雷公藤、昆仙胶囊等，如该例患者因此即予以了足量激素以抑制免疫，减少蛋白尿的排出，辩证论治方面：黄春林教授认为应该把着重点放在水肿的辩证论治以及预防激素等免疫抑制药物带来的毒副作用（如胃肠道不适，阴虚火旺、生殖系统损害等）等方面，在水肿的辩证论治方面：黄春林教授认为本例初为风水相搏，治疗上，以散风寒，清理热，宣肺护肾，利水消肿为法，予以麻黄连翘赤小豆汤加减，表征解后，再以补脾益气，清热利湿化瘀为法立方。