局灶性节段性肾小球硬化,黄春林理法方药

童某，男，31岁，2012年10月4日，因“双下肢浮肿3年余，再发1月余”初次来就诊。

 

四诊：疲倦乏力，咽痛，下肢浮肿，腹胀、腰酸，大便调，小便量少，夹有泡沫；舌淡暗、舌下脉络曲张，苔白腻，脉沉无力。

肾活检：局灶性节段性肾小球硬化。

黄春林主任接诊后，辩证为脾肾两虚，湿热壅盛，治以补脾益肾，清热利湿化瘀为法。

方药：黄芪(北芪)30g淫羊藿(仙灵脾)15g杜仲(盐杜仲)25g菟丝子（盐菟丝)15g女贞子（盐女贞)15g芡实（茨实）30g山药(淮山)25g茯苓皮50g炒薏苡仁(炒苡)50g 蒺藜(白七厘)25g藿香(广藿香)15g蒲公英20g  丹参25g炙甘草10g　北沙参25g。

 

2012.10.15二诊患者自诉服药后疲倦乏力好转，腹胀较前减轻，下肢浮肿较前消退，腰酸缓解，小便量增多，舌淡暗、舌下脉络曲张，苔白腻，脉沉无力，患者目前症状改善，效不更方，续观。

 

2012.10.18三诊患者病理回报为FSGS，辨病论治方面，给予了足量激素+昆仙胶囊抑制免疫治疗，激素为阳刚之品，易于耗气伤阴，昆仙易于引起胃肠道反应、肝功能受损以及生殖系统毒性，目前原方已有养阴、护肝以及补肾护肾之品，暂不予以调整处方，继续予以观察。

 

2012年10月22日四诊患者症状继续改善，予以守方服用，定期随诊。

 

【理法方药】

 

方中山药、茯苓皮、甘草取四君子汤之意，具有补脾益气之功，淫羊藿、杜仲、菟丝子、黄芪、芡实合为仙芪补肾汤补肾固精，温肾利水之效，女贞子、北沙参均为养阴之品，藿香清肠道湿热，蒲公英清热利咽，具有抗炎之效，茯苓皮、薏仁利水渗湿，血不利则为水，丹参化瘀，与茯苓皮、炒薏苡仁加强利水之功。

 

【经验介绍】

 

黄春林教授认为肾病综合征的治疗应该病证结合，即辨病论治结合辨证论治，辨病论治方面，黄春林教授认为肾病综合征的核心表现为大量蛋白量，由此引出了低蛋白血症、高脂血症、水肿等其他临床表现，因此黄春林教授把辨病论治的重点放在减少蛋白尿方面，黄春林教授用于减少蛋白尿的主要方法是激素（等免疫抑制药物）、雷公藤、昆仙胶囊等，如该例患者因此即予以了足量激素+昆仙胶囊以抑制免疫，减少蛋白尿的排出，辩证论治方面：黄春林教授认为应该把着重点放在水肿的辩证论治以及预防激素等免疫抑制药物带来的毒副作用（如胃肠道不适，阴虚火旺、生殖系统损害等）等方面，在水肿的辩证论治方面：黄春林教授认为本例患者为脾肾两虚，湿热壅生，治疗上，以补脾益气，清热利湿化瘀为法立方，同时考虑患者使用激素后易于引起化热伤阴等表现，予以适当的养阴之品如女贞子、沙参等。同时方中补肾健脾之品本身可以防止雷公藤使用带来的胃肠道不适以及生殖系统毒性。