首页>偏方秘方>中医外科>泌尿外科>肾炎>正文

肾病综合征,水肿病,汤剂予以四君二至丸加减

蔡某某  男  64岁

地址:越秀区濠畔街108号404房 

主诉:反复双下肢浮肿9月

现病史:2012年在当地人民医院行肾穿:MCD,不排除FSGS。予60mg激素治疗,1月后upro转阴,规律减量。2013年2月激素减至5mg时,尿蛋白1+~3+,2012-2-20改用激素20mg加晓悉,2周后自行停药,蛋白尿未转阴。2013年4月激素15mgqd。2013-5-7尿常规:pro3+。scr:86.8;TC:7.20,TG:1.85,LDL-c:3.33。

症见:乏力,腰酸,纳差,双下肢浮肿,舌暗红,苔黄厚腻,脉弦滑。

诊断:

西医诊断:1.肾病综合征2.继发性高血压(备注:肾性)3.泌尿系结石(备注:右肾)4.前列腺增生

中医诊断:水肿(病)(气阴两虚、湿热瘀阻)

患者面色晄白,乏力,舌淡脉细为阳气亏虚之征,腰酸为肾虚腰腑失养之征,纳差为脾虚不运之象,双下肢浮肿,舌暗红,苔黄厚腻,脉弦滑湿热瘀阻之象。此为气阴两虚、湿热瘀阻之证,法当益气养阴、清热利湿活血。继续维持激素15mg,2013-5-13加用昆仙胶囊2粒 tid。汤剂予以四君二至丸加减。

中药处方:

太子参20g 茯苓皮50g 山药(淮山)20g菟丝子(盐菟丝子)15g 女贞子(盐女贞子)15g 杜仲(盐杜仲)20g炒薏苡仁(炒苡米)50g芡实(茨实)20g藿香(广藿香)15g海螵蛸(鱼古)15g法半夏15g蒲公英20g 有瓜石斛20g丹参25g炙甘草10g 。 

杜仲、菟丝子、芡实补肾填精固肾,炒薏仁、茯苓健脾利湿消肿,藿香、法半夏芳香化湿和胃,海螵蛸、石斛养胃护胃,丹参活血蒲公英清热解毒,炙甘草调和诸药。

复诊情况

2013年05月27日双下肢浮肿改善,咽喉堵塞感,胃脘部不适,嗳气,纳差,舌暗红,苔黄厚腻,脉弦滑。2013-5-27尿常规阴性。尿蛋白肌酐比:0.12。使用昆仙后出现胃肠道症状,辨证属于胃气不和、湿热中阻,当理气和胃,清热化湿。

继续维持激素15mg,昆仙胶囊2粒 tid。暂时去补肾的女贞子、菟丝子、旱莲草、杜仲、芡实等,加木香、厚朴花理气和胃祛湿,大黄清热燥湿,浙贝化痰。并加用健脾开胃饮,健脾开胃。

2013年06月03日双下肢浮肿改善,咽喉堵塞感改善,胃脘部不适改善,嗳气改善,纳差改善,舌暗红,苔黄腻,脉沉细。2013.5.27尿常规:尿酮体2+,尿蛋白肌酐比:0.12。2013.6.2尿常规:未见异常。尿蛋白肌酐比:0.04,肝功:白蛋白32.7,肝酶未见异常,肾功:肌酐94,血常规:白细胞正常,中性粒33.6%。处理:效不更方,巩固疗效。继续维持激素15mg,昆仙胶囊2粒 tid。

2013年06月17日双下肢浮肿改善,咳嗽,咽痒,胃脘部不适改善,夜尿多,尿频,嗳气改善,纳差改善,舌暗红,苔黄腻,脉沉细。2013.6.17尿常规未见异常。患者外感风邪,肺气失于宣发,水液直趋下焦,故尿频,予以成药止嗽散加减,汤药中予以金樱子固肾,百部止咳。继续维持激素15mg,昆仙胶囊5粒/天

中药处方:

太子参20g 茯苓皮50g山药(淮山)20g木香(广木香)15g(后下)炒薏苡仁(炒苡米)50g藿香(广藿香)15g  海螵蛸(鱼古)15g法半夏15g大黄(川军)5g(后下) 有瓜石斛20g参25g 浙贝母15g  金樱子(盐金樱子)50g百部15g 炙甘草10g 

2013年07月01日双下肢轻度浮肿,胃脘部不适明显改善,夜尿3-4次,尿频,嗳气改善,纳差改善,舌暗红,苔黄腻,脉沉细。2013.7.1尿常规(-)。

黄老考虑中焦湿热渐消,外感清除,故去百部,加金樱子、菟丝子补肾

继续维持激素15mg,昆仙胶囊5粒/天

2013年07月22日双下肢轻度浮肿,尿频改善,嗳气改善,纳差改善,大便调,舌暗红,苔黄,脉沉细。2013.7.20尿常规(-),尿蛋白肌酐比0.07g/g,生化:ALB34.8,TC10.64,LDL-C7.91;血常规:RBC4.24*10E12处理:效不更方。维持激素15mg,昆仙胶囊5粒/天

2013年08月12日双手震颤1月余,双下肢轻度浮肿,尿频改善,嗳气改善,纳差改善,大便调,舌暗红,苔黄,脉沉细。2013年8月10日:尿蛋白:-,尿蛋白浓度:113.4gmg/L。处理:效不更方。维持激素15mg,昆仙4粒/天

2013年09月23日双手震颤1月余,双下肢轻度浮肿,尿频改善,嗳气改善,纳差改善,大便调,舌暗红,苔微黄,脉沉细。2013.9.22尿常规阴性,尿蛋白肌酐比0.05g/g。黄老认为手抖,辨证为脑失所养,予以益智仁补肾益脑髓,荜拔温中止颤。维持激素15mg,昆仙4粒/天

2013年10月14日双手震颤减轻,双下肢轻度浮肿,尿频改善,嗳气改善,纳差改善,大便调,舌暗红,苔微黄,脉沉细。2013.10.13尿常规正常,尿蛋白肌酐比0.04,肝功:白蛋白37.8;肌酐104,血脂:TC6.93,TG2.12,LDL3.91。双下肢浮肿,上一方加用猪苓利尿消肿。维持激素15mg,昆仙4粒/天。

2013年11月18日双手震颤减轻,双下肢轻度浮肿,尿频改善,嗳气改善,纳差改善,大便调,舌暗红,苔微黄,脉沉细。处理:续用前方,维持激素15mg,昆仙3粒/天。

[体会]

黄老辨病属于肾综MCD,激素有效,维持量易复发,当加用中药免疫抑制剂;辨证属于气阴两虚、湿热瘀阻,法当益气养阴、清热利湿活血。继续维持激素15mg,2013-5-13加用昆仙胶囊2粒tid。汤剂予以四君二至丸加减。虽然古人讲“肾无实证”,但黄老认为肾综发病的前提为肺脾肾亏虚,易感风湿之邪,但病机核心为久病风湿之邪入于肾络,痹阻肾络,因实致虚,肾气不固,精血外泄,最终肾失气化,水湿内停。因此祛风除湿通络是治疗的核心治法,驱邪扶正,肾络通、肾气化。

上一篇:水肿病机为虫毒咬伤 方药拟四君二至合四妙散加减

下一篇:精神疲倦,反复浮肿,方选四君二至丸加减

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部