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慢性胃炎 四逆散合四君子汤为基本方

慢性胃炎是当今常见消化系统疾病之一,发病率高,症状表现繁杂,如上腹痛或者胀、嗳气、反酸、恶心等。发病因素涉及多方面,如幽门螺杆菌感染、食物刺激、药物影响等。但是慢性胃炎反复发作难愈,很多患者与情绪密切相关。尤其是当今人类工作、生活、家庭等因素对情绪影响大导致胃病发作率更高、更加难以治愈。肝气郁滞、肝火偏旺等都会对脾胃产生显著影响,因此中医治疗不宜只是着眼于胃,必须注重肝脾同治,方能收到较好的效果。
 
笔者每年接诊很多慢性胃炎患者,来前都经过较长时间治疗,反复发作,疗效不巩固。经过笔者的中医药治疗后,确实能收到极佳的效果。在选方用药上,笔者习惯以四逆散合四君子汤为基本方,根据病情酌情增加药物。现举一典型病例如下。
 
患者汪某,女性,39岁。胃痛、纳差、胃灼热感、反酸、反复发作半年,加重1周。睡眠多梦,精神不振。患者因家庭琐事、孩子学习不认真,导致心情不畅。胸闷、口干、口气重,大便干,偶有腹痛腹泻。舌淡胖苔薄腻,脉弦滑数。曾做胃镜提示慢性浅表性胃炎。多次治疗但效果不显著。
 
从患者发病史和症状看,患者首先因为心情不畅而肝气郁滞,肝郁日久化热,肝郁乘脾,日久脾虚。所以治疗重在调和肝脾、疏肝透热、健脾益气。方用四逆散合四君子汤加减。处方如下:柴胡15g,甘草9g,枳实9g,白芍15g,党参15g,白术15g,茯神15g,半夏9g,代赭石15g,麦芽20g,薄荷6g,黄芩15g。上方7剂,日1剂水煎,分2次服。患者药后第4天,各种症状明显减轻,睡眠好转。后随访3个月未复发。
 
本方在四逆散透邪解郁,疏肝理气和四君子汤益气健脾基础上,酌加薄荷黄芩清郁热,加半夏、代赭石降逆、麦芽行气消食,健脾开胃。因为肝脾同治正合病机,所以收效显著。
 
多年治疗胃病体会,中医在面对西医胃镜诊断为胃炎的时候,切莫只盯着胃,一定要注意肝脾同治,更能获良效。治肝以疏肝气、清肝热、养肝阴等为主,治脾以健脾益气为主。(刘立红)

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