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胃下垂 自拟润养胃阴经验方

胃下垂是一种功能性疾病,是因膈肌悬力不足,支撑胃的韧带松弛造成胃体下垂,胃小弯弧线最低点至两侧骼脊连线位置之下,中医名为胃缓。《灵枢·本藏》:“肉䐃坚大者胃厚,肉䐃么者胃薄,肉䐃小而么者胃不坚,肉䐃不称身者胃下,胃下者下管约不利,肉腘不坚者胃缓。”
 
金元医家李东垣认为:“脾胃气虚则下流于肾……脾胃之气下流,使谷气不得升浮……当以辛甘温之剂,补其中而升其阳。”为此创补中益气汤治疗“脾胃之气下流”的病证。近现代医家又宗李东垣之意而应用补中益气汤治疗子宫下垂、胃脱垂等。笔者认为,不可以此方作为治疗一切脏器下垂的套用方剂。临床所见胃下垂者,不属于中气下陷的也不在少数,或中焦湿热、或肝郁气滞、或胃气阴两虚、或胃热气逆,如果误用补中益气汤补益中气,会效得其反。
 
医案举例
 
田某某,男,42岁,2009年4月20日初诊。患者胃脘胀痛两年,近月加重,自述因劳累饮食无规律所致,经某市级医院诊为浅表性胃炎、胃下垂,经服补中益气丸未效。诊时仍胃脘胀痛,以进食后为主,不欲饮食,周身无力,消瘦,口干,大便正常,舌质色正、苔薄白,脉沉细。
 
病机:胃阴虚,脾气虚,运化失职。
 
治则:健脾气,养胃阴。
 
处方:太子参15g,山药20g,莲子肉20g,天花粉15g,石斛15g,白术15g,枳壳12g,砂仁5g,炙甘草10g,生姜12g,大枣20g。6剂,水煎服。
 
4月28日二诊:药后各症状减轻,饮食有增,脉舌同前,前方继服30天。
 
5月30日三诊:经治疗各症状消失,脉沉细。前方继服10剂,后改服香砂六君子丸2个月。
 
半年后随访,患者一切状况良好,钡餐透视显示胃下垂消失。
 
按在胃阴虚的情况下,应用补中益气丸必然会导致温燥伤阴。本案投以自拟润养胃阴经验方,其中太子参、天花粉、石斛益气养阴为君;又配合山药、莲子肉、大枣健脾为臣;白术、枳壳、砂仁为佐,以健脾和胃;炙甘草、生姜为使,甘温以利脾胃升降正常。诸药合用,取得了诸症消除、胃体恢复的效果。
 
临证感悟
 
胃下垂属于胃肌迟缓性疾病,用药须注意顾护脾胃,以免伤及胃肌功能,所以活血化瘀、寒凉破气、降气泻下类药物应慎用。胃下垂属于中气下陷者有之,不属中气下陷者也不在少数,所以不可一遇到胃下垂即投以补中益气汤。对脾气虚湿盛又兼有胃下垂者,一定要意识到健脾化湿可能会伤及胃阴。笔者常应用大剂量炒山药、莲子,以达到健脾化湿又不伤胃阴的效果。(王玉生 山东省德州市中医院)

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