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胃痞病 治则疏肝和胃化湿 处方大柴胡汤

患者张某,于2021年12月12日因“腹胀1周”来诊。诉近一周无明显原因出现腹部胀气,大便每天1次,量少,质黏,有里急后重感,睡眠梦多,精神较差,余无明显不适。右脉沉而滑数,左关弦滑,舌淡红舌根黄腻苔,舌下瘀血明显。痛风病史一年余。有胆囊息肉病史。
 
诊断:(肝胃不和型)胃痞病。
 
治则:疏肝和胃化湿。
 
处方:大柴胡汤、半夏泻心汤、四妙散加减。药物有柴胡12g,黄芩12g,姜半夏12g,白芍15g,枳实12g,党参片10g,黄连8g,木香10g,炙甘草6g,大枣30g,大黄8g,厚朴12g,姜黄8g,苍术12g,黄柏10g,川牛膝10g,薏苡仁30g,干姜6g。
 
2021年12月19日二诊,腹胀较前减轻,大便通畅,次数增多,无里急后重感,右脉沉而滑数,左关弦滑数,舌淡红舌根黄腻苔,舌下瘀血明显。治疗在上方基础上加乌梅、竹茹各8g,干姜加至8g。
 
2022年1月1日三诊:服药后时有腹部胀气,睡眠梦仍然多。左手大指姆和双脚脚踝外侧轻微阵发性疼痛减轻。双脉沉较前变化,双脉滑数,舌淡红,舌根黄腻苔较前减少,舌下瘀血稍减轻。原方减去木香,加百合20g,肉桂6g。
 
1月9日四诊:偶腹部胀气,阵发性,晨起口干明显,梦多减少,打呼噜严重。大便通畅。精神改善。双脉偏沉,舌淡红舌根黄腻苔较前减少。上方百合加至30g,乌梅加至10g,加穿破石15g,陈皮12g,山楂15g,酸枣仁20g。
 
1月16日五诊:全身散在皮疹,高出皮肤,瘙痒。余无不适。精神良好,双脉偏沉,舌淡红舌根黄腻苔较前减少。治疗:原方减酸枣仁,枳实加至20g,加刺蒺藜15g,滑石粉12g,山萸肉20g,肉桂6g。
 
1月23日六诊:瘙痒减轻,右侧脚踝轻微疼痛,阵发性,无明显诱因出现腹泻,每天3~4次,大便呈水状。精神良好,右脉偏沉较前改善,左脉沉,舌淡红舌根黄腻苔较前减少。治疗:上方减山萸肉,枳实至12g,加生地15g,川芎10g。
 
2月13日八诊:口干减轻,打鼾严重,梦多。精神良好,双脉滑数,舌下脉络迂曲明显,但较前减轻。治疗:减生地,改白芍为赤芍,滑石粉加至15g,加龙胆草6g,车前子12g,桔梗8g,土鳖虫10g。
 
2月27日十诊:精神良好,双脉滑数,舌下脉络迂曲较前明显减少。患者要求行胆囊彩超,结果示:胆囊壁稍毛糙,胆囊内见一直径约4mm的回声,胆囊息肉。患者认为目前身体已经无不适,胆囊息肉也较前见小,希望停药一段时间后再专行息肉治疗。遵患者意愿,服用本次药以后暂停药。处方:柴胡12g,黄芩18g,姜半夏12g,赤芍12g,枳实12g,生姜10g,党参片10g,酒大黄8g,厚朴15g,乌梅8g,百合30g,滑石15g,穿破石20g,薏苡仁30g,水蛭6g,车前子12g,土鳖虫10g(替换虻虫)。
 
按该患者以腹胀就诊,腹胀改善后,陆陆续续出现一系列不适,但都得到缓解,虽胆囊息肉未完全消除,但较前有减小。(王三虎  广西壮族自治区柳州市肿瘤医院)

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